2020中医执业医师实践技能真题答案及解析

　　【2020年真题】【7月11日上午场】试题编号：36

　　病案(例)摘要1：张某，女，已婚，职员。2019年9月10日初诊。

　　患者平素情绪多变，一个月前开始出现精神抑郁，咽中如有硬物哽塞。现症：精神抑郁，胸部闷塞，肋胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

　　郁证-痰气郁结证（梅核气）-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤加减

　　中医疾病诊断：郁证

　　中医证型诊断：痰气郁结证（梅核气）

　　中医辨病辨证依据：患者以精神抑郁为主症，诊断为郁证。精神抑郁，胸部闷塞，胸部胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为痰气郁结证。肝气郁痰凝，阻滞胸咽。。

　　中医病证鉴别：（信息不全）

　　治法：行气开郁，化痰散结

　　方剂：半夏厚朴汤加减

　　药物组成、剂量、煎服方法：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

　　病案(例)摘要2：张某，男，5岁，2019年7月6日初诊。

　　患儿3天前出现发热、咳嗽、气喘、痰多，外院用抗生素治疗，持续高热未退，咳喘加重，症见壮热不退，咳嗽剧烈，气急憋喘，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘、舌红少津，苔黄燥，脉滑数。

　　肺炎喘嗽-毒热闭肺证-清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合麻杏石甘汤

　　中医疾病诊断：肺炎喘嗽

　　中医证型诊断：毒热闭肺证

　　中医辨病辨证依据：小儿患者以发热、咳嗽、气喘、痰多为主症，诊断为肺炎喘嗽。壮热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡，便秘，舌红少津，苔黄燥，脉滑数。辨证为毒热闭肺证。化热炼津，炼液成痰，闭阻气道，肺失清肃，闭郁不宣。

　　答案及解析

　　中医病证鉴别：（信息不全）

　　治法：清热解毒，泻肺开闭

　　方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减

　　药物组成、剂量、煎服方法：麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、黄连、栀子、虎杖、浙贝母等。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　李某，男，55岁，已婚，职员。2019年7月28日初诊。

　　患者昨晚露宿受寒，出现发热，恶风，咽痛，鼻塞，喷嚏。在家自服抗生素，效果不明显。现症：发热，微恶风，汗少，肢体酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　答案及解析

　　病名：感冒。

　　证型：暑湿感冒。

　　治法：清暑祛湿解表

　　代表方：新加香薷饮加减。

　　【2020年真题】病案（例）摘要1：

　　胡某，女，35岁，已婚，工人。2016年8月6日初诊。

　　患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数。

　　请与泄泻鉴别。

　　答案及解析

　　病案（例）摘要1：

　　中医疾病诊断：痢疾；

　　中医证候诊断：疫毒痢证。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，故诊断为痢疾。痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数，证属疫毒痢证。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

　　与泄泻鉴别：痢疾与泄泻，两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显，而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

　　治法：清热解毒，凉血除积。

　　方剂：白头翁汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法：

　　白头翁20g，黄连6g，黄柏15g，秦皮12g，金银花12g，地榆9g，牡丹皮12g。

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　【2020年真题】病案（例）摘要1：

　　李某，男，28岁，未婚，学生。

　　患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2-3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。

　　请与喘证相鉴别。

　　答案及解析

　　病案（例）摘要1：

　　疾病诊断：哮病-缓解期

　　证型诊断：脾气虚证

　　辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者20年前有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作。辨病为哮病。现症见：目前无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。为肺脾气虚的表现。辨证为肺脾气虚证。病因病机为哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

　　与喘证相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，为多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　治法：健脾益气，补土生金

　　方剂名称：玉屏风散合六君子汤加减

　　方药组成、剂量及服用方法：

　　党参、白术、茯苓、半夏、橘皮、山药、黄芪、防风、薏苡仁、五味子、甘草（剂量酌情增减）

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

     2020中医助理医师实践技能真题答案及解析

　　【2020年真题】【7月11日上午场】赵某，男，54岁，已婚，农民。2019年11月19日初诊。

　　患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。现症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　答案及解析

　　【答案解析】

　　病名：哮病。

　　证型：肺脾气虚证。

　　治法：健脾益气，补土生金

　　代表方：六君子汤加减。

　　【2020年真题】病案（例）摘要1：

　　钱某，女，49岁，已婚，教师。2016年4月21日初诊。患者平素常因饮食不当而右上腹胀闷不适，诊为“胆囊结石”。昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症：身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。

　　请与萎黄鉴别。

　　答案及解析

　　病案（例）摘要1：

　　疾病诊断：黄疸-阳黄

　　证型诊断：胆腑郁热证

　　辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症见身目俱黄。辨病为黄疸。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。为胆腑郁热证的表现。辨证为胆腑郁热。病因病机为湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

　　与萎黄鉴别：萎黄其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏。

　　治法：疏肝泄热，利胆退黄

　　方剂名称：大柴胡汤加减

　　方药组成、剂量及服用方法：

　　柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄（剂量酌情加减）

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　【2020年真题】病案（例）摘要2：

　　李某，男，25岁，学生，未婚。2016年5月5日就诊。患者转移性右下腹痛18小时，伴发热6小时，腹痛起于脐周，数小时后转移至右下腹并固定，腹痛呈持续性，进行性加重，恶心，呕吐一次，所吐为胃内容物，二便正常。查体：体温38.3℃，右下腹局限性压痛，拒按，苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞总数12*109/L，中性粒细胞86%，尿常规正常。

　　请与异位妊娠鉴别。

　　答案及解析

　　疾病诊断：肠痈

　　证型诊断：瘀滞证

　　辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者初起脐周疼痛，现主诉为右下腹持续疼痛，故断病为肠痈。其人轻度发热，苔白腻，脉弦紧，说明是淤滞所致，故辨证为淤滞证。病机为肠道寒湿阻滞，寒性收引凝滞，湿聚成痰阻滞血行，淤久化热，热盛肉腐故而成痈。

　　与异位妊娠鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应；妊娠试验阳性；妇科检查，宫颈有抬举痛；盆腔B超检查可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经可出现剧烈的小腹疼痛，但无妊娠现象。

　　治法：行气活血，通腑泻热

　　方剂名称：大黄牡丹汤合红藤煎加减

　　方药组成、剂量及服用方法：

　　大黄6克，丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁10克，芒硝6克冲服+红藤。

　　三剂，每日一剂，水煎服。

　　【2020年真题】病案（例）摘要1：

　　李某，男，48岁。2016年3月初诊。

　　患者喜食辛辣之品，平素大便干结难解，常2~3日一行，近一周来未解大便，腹胀满，矢气盛，口干口臭，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　请与肠结鉴别。

　　答案及解析

　　病案（例）摘要1：

　　中医疾病诊断：便秘；

　　中医证候诊断：热秘。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以大便干结难解为主症，中医诊断为便秘。平素喜食辛辣之品，腹胀满，矢气盛，口干口臭，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。辨证为热秘。

　　喜食辛辣之品，肠腑燥热，津伤便结。

　　与肠结鉴别：便秘与肠结两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少

　　治法：泻热导滞，润肠通便。

　　方剂：麻子仁丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　大黄6g（后下），枳实12g，厚朴12g，麻子仁9g，杏仁12g（后下），白蜜6g（兑

　　服），芍药9g，生地黄12g，玄参12g，麦冬12g。

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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