临床医学综合考点：咳嗽与咳痰
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* 一、常见原因
1.呼吸道疾病 ： 如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体、烟雾等的刺激而引发。
2.胸膜疾病 ： 胸膜炎、外伤性气胸、血胸等。
3.心血管疾病 ： 二尖瓣狭窄、左侧心力衰竭等。
4.胃食管反流病 。
5.中枢神经因素 。
二、临床表现
1.咳嗽性质 ：
(1)无痰或痰量很少为干咳，见于急性咽喉炎、肺结核等。
(2)伴有痰液为湿咳， 见于 COPD、肺脓肿等。
2.咳嗽时间与节律 ： 发作性咳嗽，长期慢性咳嗽。
3.咳嗽的音色
(1)声音嘶哑：喉炎、喉结核等。
(2)金 属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤等。
(3) 阵发性连续性咳伴高调吸气回声 (鸡鸣样咳)：百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。
(4)咳嗽声 音低微或无声：严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹。
4 . 痰的形状和量 ： 可分为浆液性、黏液性、黏液脓性、脓性、血性等。脓痰有恶臭气味，提 示有厌氧菌感染 (2007年) ;黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;痰白黏稠、 牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
** 三、伴随症状及临床意义
1.发热 ： 呼吸感染、胸膜炎、肺结核。
2.胸痛 ： 肺炎、胸膜 炎、肺癌等。
3.呼吸困难 ： 喉炎、喉水肿、肺水肿等。
4.大量脓痰 ： 支气管扩张、肺脓肿等。
5.咯血 ： 肺结核、肺脓肿、肺癌等。
6.杵状指(趾) ： 支气管扩张、肺脓肿等。
7.哮 鸣 音 ： 哮喘、支气管炎等。
8.鼻塞、经常有鼻后滴漏或需经常清喉 ： 提示可能为PNDS。
9.心窝部烧灼感、反酸、饭后咳 ： 胃食管反流性咳嗽。
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