现病史——10分

　　1．根据主诉级相关鉴别询问——8分

　　（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

　　（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

　　（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

　　（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

　　2、诊疗经过——2分

　　（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

　　（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

　　02

　　既往史——3分

　　（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

　　（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

　　另：考官印象分——2分

　　病史采集答题注意事项：

　　1．答题时间紧张，合理分配时间：

　　2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排

　　3．字迹工整

　　4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

　　病例分析诊断公式

　　消化系统疾病诊断公式：

　　共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

　　3．消化性溃疡病

　　（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

　　（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

　　（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

　　4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

　　6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

　　7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

　　（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

　　（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

　　11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

　　12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

　　急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

　　13．急腹症

　　（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

　　（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

　　病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

　　血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

　　（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

　　（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

　　14．消化系统肿瘤

　　（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

　　（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

　　（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

　　15．肛门、直肠良性病变

　　（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

　　（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

　　16．腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤+血尿

　　肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

　　脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

　　17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

　　▲消化系统疾病进一步检查

　　1．胃镜、结肠镜、直肠镜

　　2．消化道造影

　　3．腹部B超、CT

　　4．立位腹平片

　　5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

　　6．HP检查测

　　7．腹腔穿刺

　　8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

　　9．实验室检查：

　　（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

　　（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

　　（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

　　▲消化系统治疗原则

　　一、病因治疗

　　（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有

　　幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法

　　：PPI、胶体铋联合两种抗生素

　　（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

　　（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

　　（4）维持水电解质、酸碱平衡

　　二、对症治疗：退热、止痛

　　三、手术：切除或修补

　　四、肿瘤

　　（1）手术治疗

　　（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

　　呼吸系统疾病诊断公式:

　　1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

　　2．肺炎

　　（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

　　（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

　　（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

　　（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽

　　动、三凹征阳性）

　　（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

　　3．结核病

　　（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素

　　治疗无明显疗效

　　（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失

　　+叩诊实音/呼吸音消失）

　　（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

　　（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

　　（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

　　（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

　　4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

　　5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）

　　6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

　　7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

　　8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）

　　演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

　　9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

　　10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

　　Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发

　　Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发

　　11．胸部闭合性损伤

　　（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

　　（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

　　（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

　　▲呼吸系统疾病检查项目

　　1．胸部X线片，胸部CT

　　2．PPD，血沉

　　3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

　　4．肺功能

　　5．肝肾功能

　　6．血气分析

　　7．纤维支气管镜

　　8．痰液脱落细胞检查

　　9．淋巴结活检

　　10．血常规，电解质

　　▲呼吸系统治疗原则

　　1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

　　2．对症治疗/药物治疗

　　（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

　　（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

　　（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

　　（4）控制咯血：垂体后叶素

　　（5） 解热、止咳、平喘、祛痰

　　（6） 纠正酸碱平衡失调

　　3．肿瘤（肺癌）

　　（1）手术治疗

　　（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

　　循环系统疾病诊断公式:

　　1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛

　　（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解  +ECG：ST段水平下移

　　（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1~V6广泛前壁性

　　V1~V3前间壁

　　V3~V5局限前壁

　　V5~V6前侧壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

　　Ⅰ、aVL高壁

　　心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

　　Ⅰ级：无肺部罗音

　　Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

　　Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）

　　Ⅳ级：心源性休克

　　2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

　　分三级：1级：140—159/90—99

　　2级：160—179/100—109

　　3级：180/110以上

　　高危、极高危的分层

　　1级 2级 3级

　　无其他危险因素 低危 中危 高危

　　1-2危险因素 中危 中危 极高危

　　≥3个因素或糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危

　　有并发症 极高危 极高危 极高危

　　极高危：并发症和3级

　　高危：2级+靶器官损害

　　3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）

　　左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

　　右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

　　心功能分级（慢性心衰）

　　纽约分级：Ⅰ级：日常不受限

　　Ⅱ级：活动轻度受限

　　Ⅲ级：活动明显受限

　　Ⅳ级：休息时出现症状

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　4．心律失常

　　（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

　　（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

　　（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

　　（4）其他：见第三站心电图学部分

　　5．心脏瓣膜病

　　（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

　　（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

　　（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

　　（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

　　瓣膜 出现时期 开关瓣膜 杂音性质

　　二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样

　　二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样

　　主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样

　　主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

　　6．休克  体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

　　（1）失血性休克=休克体征+出血

　　（2）心源性休克=休克体征+左心衰

　　▲心血管系统检查

　　1．心电图、动态心电图

　　2．超声心动图

　　3．胸部X线

　　4．眼底检查（高血压）、放射性核素

　　5．心肌酶谱

　　6．血气分析

　　7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

　　8．心导管

　　9．冠脉造影

　　10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

　　▲心血管系统疾病治疗原则

　　1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理

　　2．高血压：

　　（1）利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

　　（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

　　3．冠心病：

　　对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

　　溶栓或介入治疗

　　控制休克、纠正心衰

　　抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

　　4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

　　5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

　　6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

　　泌尿系统疾病诊断公式:

　　1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）

　　2．尿路感染

　　（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

　　（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

　　（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

　　3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

　　4．输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

　　5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿

　　6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高

　　7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

　　▲泌尿系统疾病检查

　　1．腹部B超、平片

　　2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

　　3．肾盂造影

　　4．穿刺活检

　　5．妇科检查

　　6．血肌酐、肾小球滤过率

　　7．肾功能

　　8．放射性核素肾图

　　9．膀胱镜

　　▲泌尿系统疾病治疗原则

　　1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

　　2．对症治疗

　　（1）抗感染

　　（2）利尿降压

　　（3）透析

　　（4）纠正水电解质酸碱平衡失调

　　3．外科治疗：手术切除或切开

　　4．肿瘤(肾癌)

　　5．血液透析治疗

　　内分泌系统疾病诊断公式:

　　1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

　　检查：T3\T4\TSH  13Ⅱ  甲状腺核素

　　2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

　　3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

　　（2）2型糖尿病=中老年+发病慢

　　糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

　　检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

　　一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

　　药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者

　　胰岛素—1型和2型并发症

　　α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

　　血液系统疾病诊断公式:

　　1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

　　2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

　　3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大

　　4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

　　5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常

　　6．DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

　　▲血液系统疾病检查

　　1．骨髓穿刺检查

　　2．细胞形态学检查

　　3．肝肾功能、腹部B超

　　4．血常规

　　▲血液系统疾病治疗原则

　　治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

　　白血病：化疗+骨髓移植

　　化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

　　急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

　　早幼粒—维甲酸

　　慢性白血病

　　自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

　　再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

　　贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

　　结缔组织并诊断公式

　　共同症状：骨关节肿痛+

　　1．系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

　　2．风湿性关节炎=单发+大关节

　　3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性

　　4．化脓性关节炎=青少年+高热

　　5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

　　6．强制性脊柱炎=竹节样改变

　　中毒性疾病诊断公式

　　1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

　　2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓

　　脑血管疾病诊断公式:

　　1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

　　2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

　　3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑

　　肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺

　　4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

　　5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

　　脑膜炎诊断公式

　　1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

　　2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮

　　3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

　　4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

　　颅脑损伤性疾病

　　1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘

　　2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿

　　3．硬膜下血肿=持续性昏迷

　　4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

　　传染性疾病诊断公式:

　　1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

　　2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

　　3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

　　4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）

　　妇科疾病诊断公式:

　　1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

　　2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史

　　3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多

　　4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm；Ⅰ期 ≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

　　5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

　　6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

　　儿科疾病诊断公式:

　　1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

　　脱水分度：

　　（1）轻度：

　　（2）中度：泪少尿少四肢冷

　　（3）重度：无尿肢冷血压降

　　脱水性质：血清钠水平 130—150  ＜130，低渗  ＞150，高渗

　　诊断：

　　（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

　　（2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水

　　（3）其他，如代谢性酸中毒

　　补液治疗：

　　1．原则：

　　2．第一天补液总量、速度和种类

　　（1）总量：

　　（2）速度：

　　（3）种类：

　　3．第二天补液：

　　4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

　　2．小儿常见发疹性疾病

　　（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

　　（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

　　（3）急诊=突起高热+热退后出疹

　　（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

　　（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

　　3．营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低

　　四肢骨折和大关节脱位诊断公式:

　　骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

　　1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

　　2．肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

　　3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

　　4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

　　5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

　　6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

　　7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

　　8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

　　软组织急性化脓性感染=红肿热痛

　　1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

　　2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

　　3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

　　4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

　　乳房疾病诊断公式:

　　1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

　　急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

　　2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

　　3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

　　治疗原则：

　　1.一般治疗：休息、营养、保健等

　　2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

　　3.手术切除

　　4.肿瘤治疗

　　病例分析答题注意事项

　　1．答题时间紧张，合理分配时间

　　2．严格按照格式答题标序号和竖排

　　3．字迹工整

　　4．诊断要全

　　5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

　　6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

　　7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

　　8．治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。

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