好大夫教育网消息，妊娠合并心脏病处理原则：

　　非孕期：决定能否妊娠；

　　妊娠期：决定是否继续妊娠；

　　分娩期：选择分娩方式；

　　产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染）

　　妊娠合并心脏病可否妊娠：

　　可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰史,无并发症；

　　不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。

　　妊娠合并心脏病护理措施

　　1.非孕期：不宜妊娠者严格避孕；

　　2.妊娠期：加强孕期保健、预防心衰；防止并纠正妨碍心功能的因素;  保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产；

　　心衰的紧急处理体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流；吸氧；用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类

　　3.分娩期：

　　第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染；

　　第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况；

　　第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血

　　糖尿病孕产妇的处理原则

　　1.饮食控制是治疗的基础

　　2.根据血糖情况，应用胰岛素

　　3.加强胎儿监护

　　4.必要时适时终止妊娠

　　糖尿病孕产妇护理措施

　　1.非孕期：按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠；

　　2.妊娠期：

　　健康教育、饮食控制、 病情；

　　胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动；

　　药物治疗

　　注意：

　　饮食指导孕中期后每周热量增加3~8%；糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%；

　　早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%

　　体重增加：整个孕期在10—12kg范围内；

　　孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症；

　　宫底高度：羊水过多、巨大儿

　　血糖水平:空腹﹤7 mmol/L,  餐后2小时﹤10 mmol/L

　　糖化血红蛋白(HbAic)监测  、 肾功能监测、眼底检查

　　心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍

　　孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR

　　胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，

　　产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度

　　胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护

　　定期产前检查

　　孕早期: 每周1次

　　孕中期: 每2周1次

　　孕32周后: 每周1次

　　运动治疗

　　国内：散步（20—40分钟，qd)

　　国外：推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器

　　原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩   研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向

　　分娩期

　　1.选择合适的分娩时间

　　原则：尽量推迟至预产期（妊娠38—39周）原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高

　　2.选择合适的分娩方式剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征

　　阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产

　　3.终止妊娠时的注意事项

　　终止妊娠前：肌注地塞米松；

　　分娩时：胰岛素；监测血糖；

　　分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血

　　4.新生儿的处理：均按早产儿处理

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