好大夫教育网消息，冷疗的禁忌证（高频考点）

　　1.局部血液循环障碍

　　2.慢性炎症或深部化脓病灶

　　3.对冷过敏

　　4.禁用冷疗的部位：

　　①枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；

　　②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；

　　③腹部：用冷易引起腹泻；

　　④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。

　　热疗的禁忌证（高频考点）

　　1.未明确诊断的急腹症　热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

　　2.面部危险三角区感染化脓时　此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。

　　3.各种脏器内出血时　。

　　4.软组织损伤早期（48小时内）　热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。

　　温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散。

　　异常尿液的观察

　　1.尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别）

　　⑴多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。

　　⑵少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。

　　⑶无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。

　　温馨提示：上述尿量异常是指成人。

　　小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml。

　　2.颜色异常

　　红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿。

　　3.气味异常

　　新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。

　　4.膀胱刺激症

　　主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。

　　异常粪便的评估（高频考点）

　　1.颜色：

　　当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；

　　下消化道出血时呈暗红色便；

　　胆道完全阻塞时呈陶土色便；

　　阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；

　　粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。

　　2. 气味：

　　消化不良的病人粪便呈酸臭味；

　　上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；

　　直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。

　　灌肠法（高频考点）

　　1.大量不保留灌肠

　　（1）灌肠溶液的量及温度：成人每次用量500～1000ml，小儿用量约为200～500ml；溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

　　（2）操作方法（重要步骤）

　　a.挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm；

　　b.右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入；

　　c.观察液面下降情况和病人反应：

　　如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；

　　如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；

　　如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠。

　　（3）记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E。

　　注意事项：

　　（1）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。

　　为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml；压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；

　　肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；

　　充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。

　　（2）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理。

　　（3）降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录。

　　（4）禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。

　　药物的保管

　　1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等；

　　2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等；

　　3.易燃、易爆的药物：应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等；

　　4.易被热破坏的药物：应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。

　　根据药物性能，指导病人合理用药

　　（1）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口；

　　（2）刺激食欲的药物：宜在饭前服；

　　（3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服；

　　（4）止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆；

　　（5）磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶；

　　（6）强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用。

　　温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停服。

　　常用药物

　　（1）预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素；

　　（2）解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等；

　　（3）稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等；

　　（4）减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。

　　青霉素过敏试验法（高频考点）

　　1.过敏反应的预防

　　（1）使用青霉素前必须做过敏试验：

　　病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；

　　病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。

　　（2）青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素；

　　（3）皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属。

　　2.青霉素皮试阳性的判断：

　　局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。

　　3.过敏反应的临床表现

　　青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。

　　（1）过敏性休克：

　　呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀；

　　循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等；

　　皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现。

　　（2）血清病型反应：

　　一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等

　　4.过敏性休克的处理

　　（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖

　　（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减

　　5.输液速度的计算

　　关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴；膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分。

　　常见输液反应及护理

　　１.发热反应

　　（1）临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右，停止输液数小时内恢复正常；重者初起寒战，体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

　　（2）原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致。

　　２.循环负荷过重（急性肺水肿）

　　（1）临床表现

　　输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音。

　　温馨提示：快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咯粉红色泡沫痰

　　３.静脉炎

　　（1）临床表现  沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

　　（2）护理措施：①立即停止局部输液；②患肢抬高并制动；③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷；③超短波理疗，中药外敷。

　　无菌技术（高频考点）

　　(1)未污染情况下，无菌包保存期：7～14天

　　(2)无菌持物钳及容器一般每周清洁、消毒2次，使用频率高的部门(手术室、门诊换药室、注射室)应每日更换1次，干燥法保存每4小时更换l次

　　(3)开启的无菌溶液有效期：24小时

　　(4)无菌包打开后有效期：24小时

　　(5)铺好的无菌盘有效期：4小时

　　(6)一次性口罩：4小时，纱布口罩：每天更换、消毒和清洁

　　(7)洗手持续时间：不少于15秒

好大夫教育，通过率93%以上，考点覆盖100%，大品牌.值得信赖，轻松复习，快速拿证晋升职称，医护药技考试辅导和考试咨询，扫码上面的二维码或者加微信号在线咨询：15377057985，陈老师（微信请扫码上面二维码）

　　好大夫教育网www.hdf123.com医学题库免费下载，用好大夫app刷题练题，争取早日拿到执照！关注官方微信号：好大夫护考之家：hdfhkzj，好大夫医考之家：hdfykzj微信公众号，点击底部菜单下载好大夫app。