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　　HELLO 2018

　　从今天开始

　　老师会每天更新一节知识点

　　陪大家度过考试这漫长岁月

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　　消化系统

　　消化系统是一块肥肉，但是有些学员却消化不了。在考试中所占比例最大，约13%！执业医师约80分，执业助理医师约40分。题目很多、很灵活，相同症状的鉴别成为大家答对题目的难点！从食管疾病开始考到肛肠疾病，题目可谓是甚广。此系统可使您与其他考生拉开档次，认真学习，确保一次通关！

　　一、胃食管反流病

　　机制：主要机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

　　抗反流防御机制减弱：

　　①抗反流屏障：食管下括约肌（LES）压下降

　　②食管清除作用

　　③食管粘膜屏障。

　　临表典型症状：烧心、反流是最常见症状（常在餐后1小时出现）。食管外刺激症状（包括：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等）。胸痛不属于食管外刺激症状。

　　辅助检查：

　　内镜：最准确的诊断方法。

　　24小时pH值监测：是最适用的辅助检查，重要检查方法，为侵入性检查。

　　治疗：

　　预防：

　　1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯，床头抬高15-20cm，避免睡前2小时进食，避免腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）和饮食（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶），戒烟及禁酒。与HP相关性不确定。

　　2.药物治疗：促胃肠动力药：多潘立酮；抑酸药：PPI效果最好（诊断性治疗）、H2RA（不能抑制进食引起的胃酸分泌）。

　　并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌癌前病变，定期内镜复查）

　　二、食管癌

　　食管癌：以鳞状上皮癌多见

　　病理：病变以胸中段居多。分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

　　扩散 淋巴转移是食管癌转移的主要方式

　　临床表现：早期：症状多不典型，进食有哽噎感；中期：进行性咽下困难。

　　诊断：食管粘膜脱落细胞检查——普查（阳性率可达90%以上）；上消化道钡餐造影：食管中段粘膜增粗、紊乱、断裂，管壁僵硬，充盈缺损或龛影，管腔狭窄；食管内镜与活组织检查——首选，可确诊。

　　鉴别诊断 贲门失弛缓症——间歇性吞咽困难，钡餐呈鸟嘴样狭窄（鸟嘴征）；食管平滑肌瘤——特征性X线表现瀑布征或涂抹征，处理：局部切除术。

　　治疗：

　　①手术是治疗食管癌首选方法，切除率达58%-92%。切除长度应距癌瘤上、下缘5-8cm以上。

　　②放射治疗：手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。术前放疗，一般放疗2-3周后再做手术；术后放疗，术中切除不完全在术后3-6周开始术后放疗。

　　三、胃疾病

　　胃血管：贲周血管离断术：胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。幽门前静脉是区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

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