好大夫教育网消息，在医师实践技能考试第二站中，有一部分是考官提问环节，考官会根据你的题目随机提问，这部分内容考察一般不会太难，但也不要忽视。好大夫小编给大家分享一篇关于实践技能基本操作相关的考试内容，供大家参考复习。

　　实践技能第二站

　　一、手术区消毒、铺巾

　　1.手术切口铺无菌巾单的原则是什么？

　　答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

　　2.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？

　　答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。

　　3.简述大单巾的覆盖范围。

　　答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

　　4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

　　答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2 遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

　　二、手术刷手法（考的少，以口述为主，考场里边一般没水，重在背步骤吧）

　　1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿，怎么办？

　　答：需要更换洗手衣，重新刷手。

　　2.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？

　　答：需要再次刷手。

　　刷手及擦干操作过程

　　（1）刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢。特别要注意甲缘、甲沟和指蹼等处；

　　（2）刷完一遍后用清水将肥皂水冲去；冲洗时保持换手姿势；

　　（3）共刷洗3遍，每遍3分钟（可口述）；

　　（4）用无菌小毛巾擦干双手。折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干；

　　（5）先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

　　三、穿脱手术衣和戴无菌手套

　　1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？

　　答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。

　　2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？

　　答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。

　　3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？

　　答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

　　4.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？

　　答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激术野组织，加重炎症反应。

　　5.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？

　　答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。

　　四、手术基本操作：切开、结扎、止血、缝合

　　1.常用的外翻缝合法有哪几种？

　　答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法。

　　2.能否用电刀切开皮肤？

　　答：电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加了切口疤痕的发生，所以不建议使用电刀。

　　3.执笔式和反挑式各常用于哪类手术切口？

　　答：执笔式常用于较小切口，反挑式用于脓肿切开。

　　五、清创术

　　1.清创时要特别要检查哪些组织有无损伤？

　　答：血管、神经、肌腱、骨骼等。

　　2.清创时如何判断肌肉组织失去活力？答：凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。

　　3.清创术的目的？

　　答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　六、开放性伤口的止血包扎

　　1.加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用，以免加重损伤。

　　2.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？

　　答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。

　　3.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？

　　答：一般每隔60分钟放松止血带一次。

　　七、脓肿切开术

　　1.脓肿切开原则是什么？

　　答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。

　　2.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？

　　答：应在手术后24-48小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流。

　　八、换药与拆线

　　1.伤口的减张缝线一般术后几天拆线？

　　答：应该在术后第14天拆线。

　　2.气性坏疽切口换药，需要注意什么？

　　答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。

　　九、吸氧术

　　1.应用面罩吸氧时有哪些优缺点？

　　答：面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜的刺激小。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰和进食。

　　2.吸氧时，氧流量不能大于7L/min，为什么？

　　答：过大的氧流量会对局部黏膜产生刺激。

　　3.慢性呼吸衰竭的患者吸氧时，吸氧的原则是什么？

　　答：原则上给予低浓度吸氧。

　　十、吸痰术

　　1.吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次间隔多长时间为宜？

　　答：每次抽吸时间不大于15s，隔3~5分钟再吸。

　　2.吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？

　　答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。

　　3.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理？

　　答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。

　　十一、胃管置入术

　　1.若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。

　　2.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理。

　　答：暂停操作，嘱患者深呼吸，缓解紧张情绪，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。

　　3.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作。

　　答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时，约15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

　　4.胃管洗胃术的适应证。

　　答：1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2）滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。3）凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

　　十二、三腔两囊管止血

　　1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果。

　　答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。

　　2.三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？

　　答：定期放气减压，避免牵引力过大。

　　3.三腔两囊管为何要定期放气？

　　答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。

　　十三、导尿术

　　1.男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　2.留置导尿术适应证?

　　答：1）尿潴留或膀胱减压。2）留置导尿或观察每小时尿量变化。3）盆腔器官手术前准备。

　　十四、动静脉穿刺术

　　1.股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺？

　　答：为了减少穿刺后局部渗血。

　　2.抽动脉血行血气分析时，为什么要穿刺后立即将针头插入软木塞？

　　答：为了防止空气进入注射器，影响血气分析结果。

　　十五、胸腔穿刺术

　　1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

　　答：避免损伤肋间神经、血管。

　　2.胸膜反应是什么？

　　答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

　　3.因脓胸行胸腔穿刺时，一般抽取多少脓性胸水？

　　答：脓胸时需尽可能的抽净脓性胸水。

　　十六、腹腔穿刺术

　　1.腹腔穿刺后为什么要腹带加压？

　　答：加腹带能防止腹内压迅速下降，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。

　　2.能不能一次抽净腹水？

　　答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　3.腹腔穿刺前为什么要排空膀胱？

　　答：腹穿前让患者排尿，排空膀胱，可避免穿刺时损伤充盈的膀胱。

　　十七、腰椎穿刺术

　　1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？

　　答：为了避免低颅压头痛。

　　2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

　　答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

　　3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？

　　答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。

　　4.腰椎穿刺时，患者感到一条腿放电样疼痛说明什么？

　　答：穿刺时过于偏向放射痛一侧，刺激了同侧的神经。此时该拔出穿刺针，调整方向重新穿刺。

　　十八、骨髓穿刺术

　　1.做骨髓穿刺检查时是否需要同时做一个外周血涂片检查？

　　答：需要常规做外周血涂片检查，目的是做对照实验。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些？

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　十九、脊柱损伤的搬运

　　1.颈椎损伤的患者搬运时，为什么要专人托扶患者头部并向外牵引？

　　答：为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。

　　二十、四肢骨折现场急救外固定

　　1.四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些？

　　答：常用夹板、三角巾固定。

　　二十一、心肺复苏

　　1.心肺复苏过程中如何判断患者生命体征的恢复情况。答：按压5个循环周期对病人作一次判断，包括触摸颈动脉有无搏动、观察自主呼吸有无恢复。

　　2.人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位?

　　答：人工呼吸时，使患者取头部后仰位可以减少呼吸道曲度，便于通气。

　　3.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间？

　　答：不超过15s。

　　二十二、电击除颤

　　1.患者发生心脏骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电除颤？

　　答：可以。

　　2.同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常？

　　答：同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常，非同步电除颤仅用于心室颤动。

　　二十三、简易呼吸器的使用

　　1.在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理。

　　答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道，应立即吸痰，保持呼吸道畅通。

　　2.简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是16~20次/分，有气胸的患者是否应该适当加快？

　　答：不对。气胸是使用简易呼吸器的禁忌症。

　　3.急救时应用简易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？

　　答：不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。

　　二十四、穿、脱隔离衣

　　1.隔离衣的哪些部位是清洁区？

　　答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。

　　2.隔离衣一般多长时间更换？

　　答：应当每天更换。如有潮湿或被污染，应立即更换。

　　3.脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办？

　　答：应当立即用肥皂水清洗面部。

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