76.初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时，产科检查:宫口开大2cm,臀先露，S=-2。2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最恰当的处理措施是（  ）

　　A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

　　B.吸氧，胎心回复后立即行剖宫产术

　　C.行外转胎位术后等待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

　　E.行内转胎位术后待自然分娩

　　答案：A【解析】胎心监护显示胎心率90次/分，小于120，为严重胎儿缺氧，阴道内诊触及搏动条索状物为脐带绕颈，宫口未开全(10cm)，行剖宫产。剖宫产的指征，考试重点。

　　77.女，30岁。人工流产后发热伴下腹疼痛20天。查体：宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显。右侧宫旁明显增厚，压痛。盆腔超声检査：子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.0cmX2.5cm，边界欠清。最可能的诊断是（  ）

　　A.急性盆腔炎

　　B.盆腔结核

　　C.卵巢肿瘤蒂扭转

　　D.急性阑尾炎

　　E.黄体破裂

　　答案：A【解析】女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。由于输卵管、卵巢统称附件,且输卵管发炎时常波及“近邻”的卵巢。因此，又有附件炎之称。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：（1)下腹压痛伴或不伴反跳痛；（2)宫颈或宫体举痛或摇摆痛；（3)附件区压痛。

　　78.男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安,主动就诊。患者存在的主要症状是（）

　　A.恐惧症状

　　B.惊恐发作

　　C.强迫症状

　　D.焦虑症状

　　E.强制思维

　　答案；D【解析】焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。急性焦虑症，又称惊恐发作。突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍为主要表现。患者突然恐惧，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时，一月可数发，间歇期可无明显症状。

　　79.女，35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近1个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安。不敢看交通事故新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢。该患者的诊断是（   ）

　　A.抑郁症

　　B.焦虑症

　　C.创伤后应激障碍

　　D.急性应激障碍

　　E.适应障碍

　　答案：C【解析1急性应激障碍持续数小时至一周，1个月内缓解。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。创伤后应激障碍持续3个月以上又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。适应障碍(持续1个月以上）是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。

　　80.初孕妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6〜8分钟。本例最可能的原因是（  ）

　　A.骨盆出口狭窄

　　B.骨盆人口狭窄

　　C.产妇乏力、肠胀气

　　D.原发性子宫收缩乏力

　　E.中骨盆狭窄

　　答案：D【解析】原发性子宫收缩乏力是不协调性子宫收缩乏力的一种。此题干无法判断骨盆狭窄的问题。肠胀气亦无涉及。

　　80.男婴，10天。因发热、拒奶3天，惊厥2次来诊。査体:反应差，中度黄染，脐部有脓性分泌物，前囟饱满。WBC20X109/L,N0.78,L0.22。最可能的病原体是（   )

　　A.流感嗜血杆菌

　　B.新型隐球菌

　　C.大肠埃希菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.脑膜炎双球菌

　　答案：C【解析】脐部有脓性分泌物，故强烈提示C。前囟饱满，白细胞增多并以中性粒为主，说明有败血症及脑膜炎可能。新生儿败血症以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。

　　82.女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是（  ）

　　A.头颅CT

　　B.脑电图

　　C.颅脑透照试验

　　D.B超

　　E.头颅MRI

　　答案：E【解析】MRI在早期脑病比CT更具特异性。

　　83.女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外眦上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断首选的检查是（）

　　A.尿三氯化铁试验

　　B.尿蝶呤分析

　　C.血T3、T4、TSH

　　D.骨龄测定

　　E.染色体核型分析

　　答案：E【解析】21—三体综合征患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小。头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。生长发育迟缓，及智力发育落后。E为此病的确诊诊断。

　　84.女孩，4岁。夏季突然发病，高热4小时，T39.5°C，惊厥1次,无呕吐、腹泻。病前有可疑不洁饮食史。实验室检查：WBC21.0X109/L，N0.86。最可能的诊断是（）

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.流行性脑脊髓炎

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.热性惊厥

　　E.中毒型细菌性痢疾

　　答案：E【解析】中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发髙热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2〜7岁儿童，病死率高。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷，本型多见于2〜7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救，潜伏期多数为1〜2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40°C(少数不髙）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2〜3天始发展为中毒型。

　　85.女孩，3岁。高热、咽痛、纳差3天。査体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常。最可能的病原体是（  ）

　　A.副流感病毒

　　B.腺病毒

　　C.单纯疱疹病毒

　　D.柯萨奇病毒

　　E.流感病毒

　　答案：B【解析】引起咽结合膜热的病原是42型腺病毒中的两种类型：3型和7型，病毒是从口进入小儿胃肠道的。游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。咽结合膜热可在集体儿童中小流行。临床特点：发热，咽炎，结膜炎，眼部剌激，咽部充血。白色点块状分泌物。颈及耳后淋巴结肿大。

　　86.女，23岁。与路人争吵后四肢发抖继而瘫坐地上不能行走，立即送往医院检查未发现器质性病变。该患者首选的治疗是（）

　　A.暗示治疗

　　B.抗抑郁药物

　　C.对症治疗

　　D.镇静催眠药物

　　E.鼓励疏泄

　　答案：A【解析】患者无器质性病变，使用暗示治疗最合理。暗示治疗是利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疔者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担。实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果的目的。

　　87.男婴，10个月。近2个月出规面色黄，少笑不哭，智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖，腱反射亢进，踝阵挛阳性。不符合该患儿诊断的指标是（ ）

　　A.平均红细胞血红蛋白浓度34%

　　B.幼红细胞质发育落后于胞核

　　C.网织红细胞减少

　　D.平均红细胞血红蛋白量34pg

　　E.平均红细胞容积106fl

　　答案：B【解析】根据题目，考虑营养性巨幼细胞贫血。故选项B错误。具体参数请查验相关表格。

　　88.男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5〜10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是（）

　　A.单纯运动性发作

　　B.单纯部分性发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.单纯感觉性发作

　　E.失神发作

　　答案：B【解析】(1)全面强直一阵挛发作（大发作）系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直一阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘一慢波综合，每次棘一慢波综合可伴有肌肉跳动。（2)单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：①伴运动症状者；②伴躯体感觉或特殊感觉症状者;③伴自主神经症状和体征者；④伴精神症状者。（3)复杂部分发作：习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。（4)失神发作（小发作)-其典型表现为短暂的意识-障碍-，-番不-伴先兆或发作后症状。（5_)癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。

　　89.女，42岁。人工流产后2年，阴道断续流血6月余，近日出现略血丝痰。血β—HCG为13000U/L，胸部X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是（）

　　A.肺叶切除+子宫切除术

　　B.放射治疗

　　C.肺叶切除术

　　D.化学治疗

　　E.子宫切除术

　　答案：D【解析】两年以上，为绒毛膜癌。主要治疗为化疗，手术和放疗为辅。

　　90.女,51岁。绝经2年，阴道脱出肿物1年。妇科检査：子宫体全部脱出阴道口外。适宜的处理方法为（  ）

　　A.密切观察，暂不处理

　　B.Manchester手术

　　C.阴道纵隔形成术

　　D.使用子宫托

　　E.经阴道子宫切除术

　　答案：E【解析】选项A不符合题意，选项B因病人年龄«小，希望保留子宫，故也不对，选项C不保留性功能，选项D使甩子宫托，也不合题意，E选项无需保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂。Ⅲ度子宫脱垂：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

　　91.男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊查体:BP85/55mmHg，尿蛋白（+++)，RBC1〜2/HP，血浆总蛋白40g/L，清蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的诊断是（  ）

　　A.单纯性肾病综合征

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.肾炎型肾病综合征

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：A【解析】选项B疾病发展迅速，选项C以血尿为主要症状，选项D有高血压症状，选项E多有前驱感染症状，只有选项A符合，单纯性肾病具备四大特征：①全身不同程度水肿。②大量蛋白尿：尿蛋白定性常在(+++)以上，24小时尿蛋白定量>0.lg/kg。③低蛋白血症（血桨蛋白：儿童<30g/L，婴儿<25g/L)。④高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童>5.7mmoL/L，婴儿>5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

　　92.男孩，12岁。肾病综合征初次治疗，口服泼尼松片2mg/(kg•d)，2周后尿蛋白转阴，巩固治疗2周开始减量，改成隔日晨顿服：2mg/kg,共4周，以后每4〜6周减量0.5mg/kg，直至停药。此激素治疗方案为( )

　　A.中程疗法

　　B.冲击疗法

　　C.替代疗法

　　D.长程疗法

　　E.短程疗法

　　答案：D【解析】六个月为中程，九个月以上为长程。

　　93.男，58岁。突感头、颈项部强烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳—性。最可能的诊断是（ ）

　　A.脑栓塞

　　B.-基底动脉供血不足

　　C.高血压脑病

　　D.蛛网膜下隙出血

　　E.脑血栓形成

　　答案：D【解析】突然呕吐、眩晕为颅内高压,脑膜刺激征阳性，均为蛛网膜下腔出血的指标。

　　94.女，32岁。婚后3年不孕，患者平素月经规律。妇科检查未发现异常，内分泌检查正常。造影示：双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育技术是（ ）

　　A.配子输卵管移植

　　B.胞质内单精子注射

　　C.植人前遗传学诊断技术

　　D.体外受精与胚胎移植

　　E.人工授精

　　答案：D【解析】内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。E不能考虑。体外受精一胚胎移植（IVF—ET),叉称“试管婴儿”。主要针对女性输卵管因素引起的不孕。通过超排卵获得数个成熟的卵子，采卵后将处理了的精液和卵子加到一起,受精后在体外培养3〜5天(体外培养的时间由医生根据患者的胚胎情况决定,通常培养3天)后移植回女方的子宫腔内。卵细胞浆内单精子显微授精(ISCI)又称第二代“试管婴儿”，主要针对男性不育;免疫因素不孕以及女方年龄>35岁或卵子数量少的患者，为保证受精应采用该技术。男性不育包括精子数量过少，活力低下及无精症患者，若精液内无精子，可以从副睾或睾丸中取出少量的精子；若精子过于稀少，即使在体外也很难自然受精，可在显微镜下将一个健康的精子直接注射人卵细胞浆内，以完成受精。种植前基因诊断(PGD)，又称第3代“试管婴儿”，主要适用于遗传性疾病的种植前诊断,选择染色体正常的胚胎移植，胞浆内单精子注射。主要针对精子活力差的男性，精子不必费力便可进人卵子。

　　93.男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清。应立即采取的处理措施是（   ）

　　A.鼻饲苯妥英钠

　　B.口服丙戊酸钠

　　C.静脉注射地西泮

　　D.肌注苯巴比妥

　　E.气管切开

　　答案：C【解析】癫痫持续状态：首选地西泮。

　　96.女，25岁。足月妊娠，因前置胎盘发生DIC,阴道大出血人院。査体：T35°C，P130次/分，R25次/分，BP90/40mmHgo实验室检查：Hb55g/L，PLT20X109/L，血纤维蛋白原1.6g/L。不正确的输血处理措施是（  )

　　A.新鲜冰冻血浆

　　B.浓缩血小板

　　C.普通冰冻血浆

　　D.冷沉淀

　　E.悬浮红细胞

　　答案：C【解析】选项C是全血在保存期内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放人一30°C冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和v,主要用于凝血因子Ⅷ和v以外的因子缺乏症病人的治疗。题目中病人因前置胎盘发生DIC，凝血因子必然缺乏。冷沉淀是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。纤维蛋白原系肝脏合成，主要分布在血浆，亦存在于血小板和巨核细胞。正常血浆浓度为1.5～3.5g/L。

　　97.男，25岁。有一天饮一两白酒后出现意识不清，怀疑同饮者欲加害于他，言语行为狂暴，将同饮者打伤，数十分钟后进人酣睡，醒后完全不能回忆，幼年受过脑外伤。该患者最可能的诊断是（）

　　A.病理性醉酒

　　B.遗忘综合征

　　C.妄想

　　D.脑外伤所致精神障碍

　　E.单纯性醉酒

　　答案：D【解析】病史明显，选项A较有迷惑性，请结合题干中的病史。病理性醉酒一特点是少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，带有攻击和暴力的特征，并常有被害观念。可持续数小时，以人睡告终。一般对发作有完全性遗忘。

　　98.女，19岁。近3个月至少每周2次因情绪波动而暴饮暴食，每次摄人常人4〜5倍的量，无法自控，过后又担心发胖采用催吐的方法将食物全部吐出，暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念，体重无明显下降。该患者的诊断是（）

　　A.躁狂发作

　　B.神经性贪食

　　C.神经性呕吐

　　D.神经性厌食

　　E.抑郁发作

　　答案：B【解析】神经性贪食症，多在青春期和成年初期起病，是以反复发作性暴食。并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。

　　99.男，40岁。车祸外伤后10小时，当时无昏迷。人院时查体:神志清楚，答话切题，右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性，头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm。正确的治疗是（）

　　A.抗感染治疗

　　B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织压迫

　　C.观察病情变化，决定下一步治疗方案

　　D.脱水治疗

　　E.保守治疗，应用神经营养剂

　　答案：B【解析】颅骨凹陷性骨折手术指征：1)闭合性凹陷性骨折>1.0cm;2)闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍;3)开放性凹陷性骨折；4)闭合性凹陷性颅骨骨折。

　　100.男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月，既往有蛛网膜下隙出血病史。査体:右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是（ )

　　A.鞍旁脑膜瘤

　　B.颈内动脉一后交通动脉瘤

　　C.三叉神经鞘瘤

　　D.颞叶胶质瘤

　　E.颞叶脑脓肿

　　答案：B【解析】颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血首位病因。本病好发于40～60岁中老年人;动眼神经麻痹常见于动脉一后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤，患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视，直接或间接.对光反射消失。大脑中动脉瘤出血形成血肿，患者可出现偏瘫和（或）失语。巨型动脉瘤压迫视路，会有视力视野障碍。增强CT扫描可检出动脉瘤，也可以确诊SHA阳性率极高，根据出血部位初步判断破裂动脉瘤位置，可以发现脑积水等。脑膜瘤平均好发年龄在45岁，位于矢状窦旁、鞍结节、蝶骨等部位,肿瘤边界清楚，生长缓慢；脑水肿严重可转移至肺;.CT显示肿瘤密度均匀一致，可伴有钙化灶；增强扫描后肿瘤明显强化。神经鞘瘤，瘤体呈实质性，体积悬殊大，发展缓慢，瘤内囊变或出血急性发作，首发症状多为神经根疼痛；CT显示瘤内钙化灶影，增强扫描瘤体强化。胶质瘤多位于额、颞叶，可出现肢体障碍，CT扫描肿瘤为等密度、边缘不清;有时可见边界清楚的囊变区。脑脓肿多因感染而发病，颞叶脓肿较常见；神经系统定位体征因脓肿所在部位而异，对侧同向偏盲、轻偏瘫、感觉性失语或命名性失语（优势半球）等,也可无任何定位征。大多有反复头痛病史并伴有呕吐、脉缓、血压升高、视乳头水肿等全身症状。脑CT是目前诊断脑脓肿的主要方法，脑脓肿的典型CT表现为：边界清楚或不楚的低密度灶，静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强。根据题干，答案故选B。

　　A3/A4型选择题（101〜135题）

　　答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(101〜102题共用题干）

　　男孩，4岁，生长落后，活动后气促，查体：胸骨左缘第2〜3肋间有3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。X线片示右心房、右心室扩大。

　　101.该患儿最可能的诊断是（）

　　A.房间隔缺损

　　B.动脉导管未闭

　　C.室间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　答案：A【解析】房间隔缺损典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ〜Ⅲ级收缩期喷射样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致。右心房、右心室扩大也提示房间隔缺损。

　　102.目前最佳的治疗方案是（）

　　A.口服卡托普利

　　B.随访观察

　　C.防治感染

　　D.手术修补

　　E.口服吲哚美辛

　　答案：D【解析】手术修补为主要的治疗方法。对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。

　　(103〜105题共用题干）

　　男，58岁。外出途中突然头痛、眩晕，伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体：BP180/105mmHg,心率62次/分，双眼向右水平眼震，右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性。

　　103.最可能的诊断是（）

　　A.右小脑半球出血

　　B.脑桥出血

　　C.基底节区出血

　　D.右枕叶出血

　　E.右大脑梗死

　　答案：A【解析】患者为突发的头痛，呕吐，病合并高血压提示脑出血。双眼向右水平眼震，右手指鼻不准，提示出血部位在小脑。小脑出血的症状主要有：头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病时意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。

　　104.为进一步明确诊断，应采取的主要措施是（ )

　　A.脑血管造影

　　B.详细追问有关病史

　　C.脑电图

　　D.头颅CT

　　E.脑脊液检查

　　答案：D【解析】头颅CT是脑出血首选检查方法。

　　105.首先应采取的处理措施是（）

　　A.快速静脉滴注地塞米松10mg

　　B.利血平降血压

　　C.降低颅内压

　　D.肌注苯巴比妥钠预防癫痫

　　E.若CT示出血量达到5ml时，手术治疗

　　答案：C【解析】患者头晕，呕吐，为颅内高压的症状，为了防止脑疝形成，首先要降低颅内压。手术适应证:①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量>10ml或蚓部>6ml，血肿破人第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

　　(106〜107题共用题干）

　　女，30岁。G2P1。既往月经规律，月经量少。身体健康。要求长期采取避孕措施。

　　106.首选的避孕方法是（  ）

　　A.宫内节育器

　　B.紧急避孕药

　　C.安全期避孕

　　D.长效口服避孕药

　　E.外用杀精剂

　　答案：A【解析】对于生育前的女性，应该选择避孕效果可靠，不影响未来生育的方式。主要选择短效的避孕方式。首选的方法是复方短效口服避孕药，也可以使用避孕套、外用杀精剂等方式，但是避孕效果稍逊于口服避孕药。本题为生育后的女性。生育后的女性，避孕期长达25年，建议使用更为方便的长效避孕方式:一般由专业人员放置，避孕效果可以维持5〜10年。主要的选择有释放孕激素的宫内节育系统、宫内节育器、皮下埋植剂。宫内节育器如子宫环放人子宫腔后，改变宫腔内环境，造成子宫发炎，而不利于胚胎着床。

　　107.该方法主要的避孕机制是（）

　　A.影响受精卵着床

　　B.抑制卵巢排卵

　　C.影响精子获能

　　D.阻止精子和卵子相遇

　　E.改变宫颈黏液性状

　　答案：A【解析】宫内节育器（节育环）的本质是一种长期温和的刮宫流产术详情如下：宫内节育器的避孕作用主要是局部作用，由于它的存在，干扰了子宫内膜表面的生理环境和状态，阻碍胚泡在宫内着床、发育，以达到避孕目的，其主要机理为：（1)节育器在子宫腔内引起局部组织非感染性炎性反应，大量白细胞渗出，使子宫液的组成发生变化，如蛋白质、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的着床。（2)节育器引起的局部炎性改变，可使宫内膜纤维溶解酶原活性增高，可促进纤维蛋白的溶解，而影响胚泡的着床。（3)节育器的机械性作用，不利于胚泡着床。4)含药的节育器(含孕酮）可使子宫内膜过早起蜕膜样变化及腺体萎缩，不利孕卵着床，同时宫颈黏液变稠而妨碍精子运行。（5)带铜的节育器中的铜离子有杀精子及抑制精子活力的作用。铜离子可使子宫内膜表面的细胞溶解酶释放增加，干扰受精卵的着床。（6)节育器可使损伤的子宫内膜合成与释放前列腺素，引起子宫收缩，影响受精卵着床。由此可见，节育器主要是的避孕原理是干扰着床。

　　(108〜110题共用题干）

　　男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院，疑诊结核性脑膜炎。

　　108.确诊该病时主要依据是（）

　　A.脑脊液中找到结核杆菌

　　B.结核菌素试验阳性

　　C.头颅CT示脑室扩大、脑实质改变

　　D.脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

　　E.脑脊液外观呈毛玻璃样

　　答案：A【解析】确诊结核性脑膜炎的主要依据是脑脊液中找到结核杆菌。

　　109.确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是()

　　A.INH+RFP-fSM+EMB

　　B.INH+RFP+PZA

　　C.INH+RFP+PZA+SM

　　D.INH+RFP+EMB

　　E.INH+RFP+SM

　　答案：C【解析】结核病强化治疗方案选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

　　110.入院次日，患儿突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大，错误的处理是（）

　　A.腰椎穿刺减压

　　B.甘露醇静滴

　　C.糖皮质激素静注

　　D.侧脑室引流

　　E.利尿剂静注

　　答案：A【解析】病原学检查是感染性疾病确诊的标准。结核病的治疗方案为历年考试重点。治疗肺结核分为强化期和巩固期，初治肺结核强化期一般为2个月，巩固期一般为7个月，强化期一般用强四化药物治疗INH+RFP+PZA+SM,巩固期一般用两化（异烟肼、利福平）治疗。（初治和复治）以初治方案2HRS(E)Z/4HR被各国广泛使用，因其治疗效果是最好的。(方案前面的阿拉伯数字，代表月份，H—异烟肼、R—利福平、S—链霉素、E—乙胺丁醇、2—吡嗪酰胺。颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。但不是所有的利尿剂。

　　(111〜113题共用题干）

　　男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤，吞咽困难，T39.8°C，意识不清，大汗，血肌酸磷酸酶增高。

　　111.该患者出现的情况最可能是（  )

　　A.迟发型运动障碍

　　B.急性肌张力障碍

　　C.恶性综合征

　　D.5-羟色胺综合征

　　E.药源性帕金森综合征

　　答案：E【解析】根据该患者病史及症状，考虑为氟哌啶醇中毒导致药源性帕金森综合征。氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用为其可阻断体内多巴胺受体，并可促进体内多巴胺的转化，故可出现帕金森症状。

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