临床医师考试必看
好大夫教育网消息,原发性肝癌定位诊断的方法(消化系统辅导)(助理)
①B超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2~3cm以下的微小肝癌;
②放射性核素肝脏显像:病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;
③CT及MRI:有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。
MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描;
④肝动脉造影:选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏,能够显示直径小于1cm的小型肝癌。
练习题:原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
A.X线肝血管造影
B.选择性肝动脉造影
C.MRI
D.放射性核素肝显像
E.X线门静脉造影
【正确答案】B
《消化系统》考点解析:肝破裂
肝破裂
诊断
肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史,有内出血及腹膜炎体征,辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效,CT诊断肝外伤的准确率超过95%.
在肝外伤初期,新鲜血肿的密度(CT值)与肝实质相近,有时不易发现随时间推移,血肿密度逐渐降低,因此,发现肝内等密度血肿,需作增强扫描,静脉注射造影剂后,肝脏实质明显增强,而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者,如病情允许,应直接行增强扫描,这样,不仅明确诊断,而且减少患者搬运和缩短检查时间,使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况,为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。
治疗
(一)手术治疗
暂时控制出血,尽快查明伤情。一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。
(二)非手术治疗
非手术治疗的指征:
1.入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
2.血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:
(1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。
(2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。
慢性肾功能不全检查(助理)
1.常用的实验室检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。
检查肾小球滤过功能的主要方法有:检测血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为:90±10ml/min.对不同人群来说,其Scr、Ccr值可能有显著差别,临床医师需正确判断。
2.影像学检查
一般只需做B型超声检查,以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下,可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振(MRI)检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差,则一般提示有CRF存在;如肾图表现为双肾血管段较好,排泄功能很差,呈“梗阻型”(抛物线状),则一般提示可能有急性肾衰竭存在。
上消化道出血常用检查方法
1.化验检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2.特殊检查方法
(1)内镜检查胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。
②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。
(2)选择性动脉造影在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。
(3)X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作动脉造影及内镜的检查。
(4)放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/分钟,核素便可以显示出血部位。
以上是常用的检查方法,目前最常用的是内镜,内镜不仅能直观检查,同时病理处理,而且能起到治疗的目的,比如镜下止血等等。
好大夫教育,通过率93%以上,考点覆盖100%,大品牌.值得信赖,轻松复习,快速拿证晋升职称,医护药技考试辅导和考试咨询,扫码上面的二维码或者加微信号在线咨询:15377057985,陈老师(微信请扫码上面二维码)
好大夫教育网www.hdf123.com医学题库免费下载,用好大夫app刷题练题,争取早日拿到执照!关注官方微信号:好大夫护考之家:hdfhkzj,好大夫医考之家:hdfykzj微信公众号,点击底部菜单下载好大夫app。