好大夫教育网消息，2018年主管护师考试备考已经开始。为了更好地帮助考生们复习，小编为考生们准备了历年考试的重要考点。坚持每天记一点，都会有很大的进步，跟着小编的步伐走，主管过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！抓紧时间关注我们

　　重要知识点

　　第一篇    内科护理学

　　第二章   循环系统疾病病人的护理

　　考点一  急性心力衰竭病人的护理

　　临床表现

　　症状

　　突发严重呼吸困难，呼吸频率可达 ３０~４０ 次/ 分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安

　　体征

　　早期血压可一度升高，随后下降，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进

　　护理措施

　　一般护理

　　协助取坐位，双腿下垂，立即给予病人髙流量鼻导管吸氧，６~８ Ｌ/ ｍｉｎ，保持呼吸道通畅及时协助病人咳嗽、排痰，并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量

　　用药护理

　　迅速建立静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物

　　并发症的预防及护理

　　病室空气流通，注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，鼓励病人在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩运动，协助病人做下肢肌肉按摩，防止血栓形成

　　考点二  慢性心力衰竭病人的药物护理

　　使用洋地黄的护理

　　洋地黄可使心肌收缩力增强，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统有直接兴奋作用，从而改善心力衰竭病人的血流动力学变化，但肺源性心脏病导致的右心衰，洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用，肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄属于禁用。

　　用药注意事项：①洋地黄用量个体差异较大，老年人、冠心病心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾血症、低镁血症、肾功能不全等情况对洋地黄较敏感，应严密观察用药后反应，②注意不与普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮、阿司匹林等药物合用，以免降低地高辛经肾排泄率而引起中毒，③严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时自测脉搏，当脉搏少于６０次/ 分或节律不规则应暂停服药并报告医师，用毛花苷丙或毒毛花苷Ｋ时必须稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化

　　中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、非阵发性交界性心动过速、房室传导阻滞等，快速房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐，神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等

　　中毒的处理：①立即停药，②快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器，③血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，并停用排钾利尿剂

　　考点三  心率失常病人的护理

　　1.期前收缩

　　期前收缩是临床最常见的心律失常，是指心脏异位节律点兴奋性增高，在窦房结冲动到达之前，提前发出冲动控制心脏活动，室性期前收缩最常见。

　　心电图

　　房性期前收缩

　　(１)Ｐ波提前出现，形态与窦性不同(Ｐ波形态异常或与窦性Ｐ波相似)(２)Ｐ－Ｒ间期≥０.１２ｓ(３)ＱＲＳ波群形态正常(伴室内差异性传导时宽大畸形)(４)代偿间歇不完全

　　室性期前收缩

　　(１)ＱＲＳ波群提前出现，其前无Ｐ波(２)ＱＲＳ波群宽大畸形，时间>０.１２ｓ(３)Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反(４)代偿间歇完全

　　治疗要点

　　(１)治疗原发疾病如改善心肌缺血，去除诱发因素如戒烟酒(２)应用β受体阻滞剂:急性心肌梗死发生室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可减少室颤的危险

　　2.阵发性心动过速

　　临床表现

　　室上速

　　症状

　　突然发作突然终止的心悸胸闷、头晕、心绞痛、心衰和休克，持续数秒、数小时或数日

　　体征

　　心率１５０~２５０次/ 分，第一心音强度一致，心律规则

　　室速

　　症状

　　非持续性

　　发作时间<３０ｓ，可自行终止，常无症状

　　心电图

　　持续性

　　①发作时间>３０ｓ，需药物或电复律终止②常伴明显血流动力学障碍，表现为呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿、晕厥

　　体征

　　心率多在１４０~２２０次/ 分，心律轻度不规则，第一、二心音分裂

　　室上速

　　连续３个或３个以上房性或房室交界性期前收缩ＱＲＳ波群形态正常，频率１５０~２５０次/ 分Ｐ波不易辨认

　　室速

　　连续３个或３个以上室性期前收缩ＱＲＳ波群宽大畸形，频率１００~２５０次/ 分Ｐ波与ＱＲＳ波群无固定关系，形成房室分离心室夺获和室性融合波，是确诊的重要依据

　　3.扑动与颤动

　　临床表现

　　房颤

　　症状

　　心室率不快者无症状心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力、心绞痛

　　体征

　　第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌(心率>脉率，对脉搏短绌病人，应两人同时测量心率和脉搏)

　　室颤

　　意识丧失，呼吸停止，心音和大动脉搏动消失，血压测不到

　　房颤是心力衰竭的常见诱因，也是脑栓塞的最常见病因

　　心电图

　　房扑

　　Ｐ波消失，代之以大小相等、形态相同、间距规则的大锯齿状扑动波(Ｆ波)，Ｆ波频率２５０~３５０次/ 分ＱＲＳ波群形态多正常，间距规则或不规则Ｔ波不能明视

　　房颤

　　Ｐ波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不规则的小锯齿状颤动波(ｆ波)，ｆ波频率３５０~６００次/ 分ＱＲＳ波群形态正常，间距绝对不规则Ｔ波不能明视

　　室扑

　　匀齐、大而规则的正弦波，频率１５０~３００次/ 分，难以区分ＱＲＳ－Ｔ波

　　室颤

　　形态、节律及振幅极不规则的波动，频率１５０~５００次/ 分，ＱＲＳ波群、ＳＴ段及Ｔ波无法辨认

　　考点四  心脏瓣膜病病人的护理

　　心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。

　　二尖瓣狭窄

　　病因

　　风湿热是最常见的病因，２/３的感染者为女性，结缔组织病或先天性畸形:如系统性红斑狼疮心内膜炎，比较少见

　　临床表现

　　最常见的早期症状为劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血，夜间阵发性呼吸困难或咳嗽后痰呈血性或血丝痰，

　　重度二尖瓣狭窄大咯血可为首发症状体征:“二尖瓣面容”，心尖部舒张期隆隆样杂音

　　辅助检查

　　Ｘ线检查

　　肺动脉段突出，心影呈梨形(二尖瓣型)

　　心电图

　　二尖瓣型Ｐ波

　　超声心动图检查

　　明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法

　　2.二尖瓣关闭不全

　　发病机制

　　二尖瓣关闭不全→左心房和右心室肥大→左心衰竭→右心衰竭

　　临床表现

　　症状

　　轻度二尖瓣关闭不全仅有较轻的劳力性呼吸困难，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，呼吸困难出现较晚

　　体征

　　心尖搏动向左下移位，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音

　　辅助检查

　　Ｘ线检查

　　重度反流常见左心房、左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征

　　心电图

　　左心房增大，部分有左心室肥厚及非特异性ＳＴ－Ｔ改变，心房颤动常见

　　超声心动图

　　明确诊断的敏感性高

　　3.主动脉瓣狭窄

　　发病机制

　　瓣膜狭窄→右心室后负荷加重→左心室肥大→左心衰竭

　　临床表现

　　症状出现较晚，主动脉狭窄三联征:呼吸困难、心绞痛和晕厥

　　X线检查

　　左心房左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化灶，左心衰竭时可有肺淤血征象

　　心电图

　　重度狭窄者有左心室肥厚伴继发性ＳＴ－Ｔ改变，可有心房颤动、传导阻滞和室性心律失常

　　超声心动图

　　确定诊断和判定狭窄程度的重要方法

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