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　　A型题

　　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1．呼吸中枢所在的位置是

　　A．大脑

　　B．小脑

　　C．脑千

　　D．脑桥

　　E．延髓

　　答案：E

　　解析：呼吸中枢在延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

　　2．弥漫性肺气肿最常见的病因是

　　A．肺纤维化

　　B．支气管扩张

　　C．支气管哮喘

　　D．慢性支气管炎

　　E．肺尘埃沉着症

　　答案：D

　　解析：弥漫性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎。

　　3．最常见的成人肺结核是

　　A．原发型肺结核

　　B．血行播散型肺结核

　　C．浸润型肺结核

　　D．纤维空洞型肺结核

　　E．结核性胸膜炎

　　答案：C

　　解析：最常见的成人肺结核是浸润型肺结核。

　　4．肺癌组织学分类中，女性多见的是

　　A．鳞状上皮细胞癌

　　B．小细胞未分化癌

　　C．大细胞未分化癌

　　D．腺癌

　　E．细支气管肺泡癌

　　答案：D

　　解析：在肺癌中，腺癌女性多见，占肺癌的1/4。

　　5．患者，男性，65岁。咳嗽，少量咯血1个月余。有吸烟史40年，20支/天。应高度警惕的疾病是

　　A．支气管扩张

　　B．支气管肺癌

　　C．肺结核

　　D．肺炎

　　E．慢性支气管炎

　　答案：B

　　解析：支气管肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率和死亡率已居所有恶性肿瘤之首，吸烟是肺癌的最重要的致病因素。肺癌患者常见咳嗽、咯血、消瘦等症状，及时进行胸部影像学及纤维支气管镜等检查，可使大部分患者得到确诊。

　　6．患者，男性，35岁。搬运重物后突然出现胸痛、干咳、呼吸困难。此时应进行的检查是

　　A．血气分析

　　B．血液学检查

　　C．肺功能测定

　　D．胸部X线检查

　　E．痰涂片与痰培养

　　答案：D

　　解析：因为搬运重物时常需用力屏气，导致胸膜内压力增高，后出现胸痛、干咳、呼吸困难，考虑自发性气胸的可能。而确诊气胸首选胸部X线检查。

　　7．长期卧床的心力衰竭患者，形成下肢静脉血栓，活动后最易栓塞的脏器是

　　A．心脏

　　B．脑组织

　　C．肺组织

　　D．肾脏

　　E．脾脏

　　答案：C

　　解析：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。

　　80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。

　　8．夜间阵发性呼吸困难常见于

　　A．右心功能不全

　　B．左心功能不全导致肺淤血

　　C．肺炎

　　D．成人呼吸窘迫综合征

　　E．房间隔缺损

　　答案：B

　　解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，其发生机制：睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩，膈上抬，肺活量减少等。故选B。

　　9．为了准确观察患者的血压，测量时应尽量做到四定，即

　　A．定时间、定部位、定体位、定血压计

　　B．定时间、定部位、定血压计、定人员

　　C．定时间、定部位、定体位、定记录格式

　　D．定时间、定体位、定部位、定听诊器

　　E．定时间、定体位、定部位、定袖带

　　答案：A

　　解析：为了准确观察患者的血压，测量时应尽量做到四定，即：定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　10.亚急性感染性心内膜炎超声检查最典型的表现是

　　A．二尖瓣开放、关闭异常

　　B．主动脉瓣开放受限，关闭有裂隙

　　C．瓣膜上出现赘生物

　　D．左房、左室扩大

　　E．心室壁活动减弱

　　答案：C

　　解析：亚急性感染性心内膜炎超声检查最典型的表现是瓣膜上出现赘生物。

　　11.指导患者正确服用硝酸甘油以缓解心绞痛的方法是

　　A．药物置于口中，立即用温开水送服

　　B．观察头晕、血压升高的表现

　　C．舌下含药时应平卧或坐稳，以防发生低血压

　　D．因药物在舌下被唾液溶解而减少吸收

　　E．如果30分钟后不缓解，再服一片

　　答案：C

　　解析：指导患者正确服用硝酸甘油以缓解心绞痛的方法是舌下含药时应平卧或坐稳，以防发生低血压。

　　12.急性心肌梗死临床上最常见的心电图改变是

　　A．ST段弓背向上抬高

　　B．异常高大两肢不对称的T波

　　C．高大的R波

　　D．ST段压低

　　E．T波倒置

　　答案：A

　　解析：急性心肌梗死临床上最常见的心电图改变是ST段弓背向上抬高。

　　13.自身免疫性胃炎病变的主要部位是

　　A．胃窦

　　B．贲门部

　　C．胃底

　　D．胃体

　　E．幽门部

　　答案：D

　　解析：不同类型的胃炎病理改变在胃内分布不同，自身免疫性胃炎，萎缩和肠化生主要局限在富含壁细胞的胃体黏膜。

　　14.确诊消化性溃疡的首选检查方法是

　　A．幽门螺杆菌检查

　　B．胃液分析

　　C．血清学检查

　　D．胃镜及活组织检查

　　E．大便隐血试验

　　答案：D

　　解析：选项A用于确诊有无幽门螺杆菌感染，对治疗有指导意义；选项B、C对分型有指导意义；选项E用于确诊有无消化道出血。因为胃镜检查可直接观察到溃疡部位，病变大小、性质。在内镜下取活组织进行病理检查可确诊有无癌变。

　　15.便秘易诱发肝性脑病的主要原因是

　　A．肠道内产氨增多

　　B．用力排便时引起脑出血

　　c．抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧

　　D．代谢性碱中毒，促使NH3通过血脑屏障

　　E．含氨物质在肠道内存留时间长，被充分吸收

　　答案：E

　　解析：便秘易诱发肝性脑病的主要原因是含氨物质在肠道内存留时间长，被充分吸收。

　　16.上消化道出血最常见的原因是

　　A．消化性溃疡

　　B．食管胃底静脉曲张

　　C．急性胃黏膜损害

　　D．胃癌

　　E．慢性胃炎

　　答案：A

　　解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。

　　17.排除其他疾病后，AFP诊断原发性肝癌的标准正确的是

　　A．大于200μg/L，持续4周

　　B．大于200μg/L，持续6周

　　C．大于400μg/L，持续4周

　　D．大于400μg/L，持续8周

　　E．大于500μg/L，持续4周

　　答案：E

　　解析：在排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤等基础上，AFP诊断原发性肝癌的标准是：①AFP>500μg/L，持续4周；②AFP>200μg/L的中等水平，持续8周；③AFP由低浓度逐渐升高不降。故选E。

　　18.患者，男性，46岁。长期酗酒，乏力、食欲减退3年余，查体发现肝脏肋下3cm，乳房增大，有轻度压痛，未触及包块。引起乳房增大最可能的原因是

　　A．乳腺炎

　　B．乳腺癌

　　C．肝硬化

　　D．乳腺小叶增生

　　E．甲亢

　　答案：C

　　解析：根据题干信息，考虑最可能的原因是肝硬化，主要依据是：①患者长期酗酒；②肝功能减退的临床表现；乏力、食欲减退3年余；③查体发现肝脏肋下3cm。肝硬化患者的肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加，雄激素减少，男性易表现为乳房发育。

　　19．慢性肾炎主要病变部位是

　　A．双肾间质

　　B．双肾的肾小管

　　C．双肾的集合泵统

　　D．双肾的肾小球

　　E．双肾的小动脉

　　答案：D

　　解析：慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

　　20.患者，男性，39岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80/50mmHg，BUN17. 8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na+ 132mmol/L，K+ 7.4mmol/L，CO2-CP 12mmol/L。发生急性肾衰竭最可能的原因是

　　A．有效循环血量不足

　　B．尿路梗阻

　　C．肝肾综合征

　　D．急性肾小管坏死

　　E．双侧肾皮质坏死

　　答案：D

　　解析：本病例由原发病因手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高，急性肾衰竭，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；因为血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。

　　21．典型血象为小细胞低色素性贫血的是

　　A．巨幼细胞贫血

　　B．再生障碍性贫血

　　C．溶血性贫血

　　D．恶性贫血

　　E．缺铁性贫血

　　答案：E

　　解析：小细胞低色素贫血主要包括缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、铁粒幼细胞贫血。

　　22.甲状腺次全切除术后1~4日出现手脚抽搐，因为

　　A．颈交感神经损伤

　　B．喉上神经损伤

　　C．喉返神经损伤

　　D．甲状旁腺损伤或误切

　　E．出血

　　答案：D

　　解析：术后并发症：

　　1、术后呼吸困难和窒息

　　这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有：①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤。

　　2、甲状腺危象

　　病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。

　　3、手足抽搐

　　手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%以下，严重者可降至4mg%～6mg%，使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。

　　4、声嘶

　　主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。

　　23．对有机磷农药中毒患者烟碱样症状的描述，正确的是

　　A．呕吐、腹痛、腹泻

　　B．流涎

　　C．支气管痉挛及分泌物增加

　　D．肌纤维颤动

　　E．昏迷

　　答案：D

　　解析：有机磷农药中毒患者烟碱样症状包括：全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。而食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多属于有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状。

　　24.伤寒杆菌的主要致病因素是

　　A．鞭毛

　　B．荚膜

　　C．外毒素

　　D．内毒素

　　E．透明质酸酶

　　答案：D

　　解析：伤寒是主要累及全身单核吞噬细胞系统的感染性疾病，病变突出表现在肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。此外，由于败血症的存在，在病菌及其释放的内毒素作用下，全身许多器官也可受累。

　　25.细菌性痢疾的病原体属于

　　A．志贺菌属

　　B．沙门菌属

　　C．弧菌属

　　D．弯曲菌属

　　E．螺旋菌属

　　答案：A

　　解析：细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，亦称为志贺菌病（shigellosis），是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

　　26．科学的生育观认为

　　A．人口越多越好

　　B．人口保持适度为宜

　　C．应遵循自然规律生育人口，不应迸行人工干预

　　D．必须使人口规模保持在生活资料可能供养的范围内，对人口的抑制，一要靠人们自觉控制生育率，二要靠贫困、饥饿、瘟疫、战争等手段以增加死亡率而减少人口数量

　　E．生育越多越好

　　答案：B

　　解析：科学的生育观认为人口保持适度为宜。

　　27.吉兰-巴雷综合征出现蛋白-细胞分离现象最明显的时间是起病后

　　A．第1周

　　B．第2周

　　C．第3周

　　D．第4周

　　E．第5周

　　答案：C

　　解析：吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneurithy，AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。吉兰-巴雷综合征出现蛋白-细胞分离现象最明显的时间是起病后第3周。

　　28．狂犬病的主要传染源是

　　A．鼠

　　B．猪

　　C．狂犬

　　D．蚊虫

　　E．感染狂犬病的患者

　　答案：C

　　解析：狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播。

　　29.与人体的呼吸中枢等生命中枢相关联的是

　　A．脑神经

　　B．大脑

　　C．间脑

　　D．脑干

　　E．小脑

　　答案：D

　　解析：与人体的呼吸中枢等生命中枢相关联的是脑干。

　　30.容易形成局限性脓肿的细菌是

　　A．链球菌

　　B．大肠杆菌

　　C．铜绿假单胞菌

　　D．白色葡萄球菌

　　E．金黄色葡萄球菌

　　答案：E

　　解析：容易形成局限性脓肿的细菌是金黄色葡萄球菌。

　　31．细胞内液的主要阳离子是

　　A．H+

　　B．Na+

　　C．K+

　　D．Ca2+

　　E．Mg2+

　　答案：C

　　解析：细胞内液的阳离子主要是K+，其含量占细胞内液总阳离子量的90%以上，还有少量的钠离子和镁离子等，阴离子以HPO42-、H2PO4-和蛋白质为主，其他阴离子含量都很少。

　　32．按中国新九分法烧伤面积计算，面部占全身面积的

　　A．2%

　　B．3%

　　C．5%

　　D．6%

　　E．9%

　　答案：B

　　解析：新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。

　　新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%.

　　其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）

　　双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）

　　躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）

　　双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。

　　小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。

　　简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。

　　33．属于肿瘤发病的内源性因素是

　　A．化学因素

　　B．物理因素

　　C．生物因素

　　D．内分泌因素

　　E．机械性因素

　　答案：D

　　解析：外源性因素：

　　（1）生活习惯 如吸烟等不良生活习惯，与癌症发生密切相关。约1/3因癌症而死亡的患者与吸烟有关，吸烟是肺癌的主要危险因素。摄入大量烈性酒可导致口腔、咽喉、食管恶性肿瘤的发生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠癌的发病率。饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌。

　　（2）环境污染与职业性 空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括：砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。

　　（3）天然及生物因素 天然因素也可以致癌，例如在一定条件下紫外线可引起皮肤癌。生物因素主要为病毒，其中1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，人类乳头状病毒感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。RNA病毒如T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关。此外，细菌、寄生虫、真菌在一定条件下均可致癌，如幽门螺杆菌感染与胃癌发生有关系，埃及血吸虫病被证实可诱发膀胱癌，黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。

　　（4）慢性刺激与创伤 创伤和局部慢性刺激如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。

　　（5）医源性因素 如电离辐射，如X线、放射性核素可引起皮肤癌、白血病等；细胞毒药物、激素、砷剂、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。

　　内源性因素：

　　（1）遗传因素 真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤，遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，即所谓的遗传易感性，包括染色体不稳定、基因不稳定以及微卫星不稳定。如家族性结肠腺瘤性息肉者，因存在胚系细胞APC基因突变，40岁以后大部分均有大肠癌变；Brca-1、Brca-2突变与乳腺癌发生相关，发生率达80%以上。

　　（2）免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，AIDS（艾滋病）患者恶性肿瘤发生率明显增高。但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚。

　　（3）内分泌因素 体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。

　　34．受者与供者在血型配型后进行器官移植，术后仍出现排斥反应，可能的原因是

　　A．移植物没有充分血液供应

　　B．受者产生封闭性抗体

　　C．供者患有先天性无丙种球蛋白血症

　　D．HLA不匹配

　　E．血小板抗原不匹配

　　答案：D

　　解析：移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，发生原因主要是受体和移植物的人类白细胞抗原HLA（human leucocyte antigen）不同。因此，供者与受者HLA的差异程度决定了排异反应的轻或重。除同卵双生外，二个个体具有完全相同的HLA 系统的组织配型几乎是不存在的，因此在供受者进行配型时，选择HLA配型尽可能地接近的供者，是减少异体组织、器官移植后移植排斥反应的关键。

　　35．血栓闭塞性脉管炎发生的坏疽为

　　A．干性坏疽

　　B．湿性坏疽

　　C．混合性坏疽

　　D．感染性坏疽

　　E．糜烂性坏疽

　　答案：A

　　解析：干性坏疽（dry gangrene） 大多是坏疽的一种, 常见为肢端组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的地方停止。干性坏疽多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。

　　36.急性胰腺炎患者，血清钙测定值<1.75mmol/L，时，提示

　　A．轻型，预后良好

　　B．轻型，预后不良

　　C．重型，预后良好

　　D．重型，预后不良

　　E．混合性，预后不良

　　答案：D

　　解析：急性胰腺炎患者，血清钙测定：正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情严重，预后不良。

　　37.下列不属于门静脉与腔静脉之间交通支的是

　　A．食管下段、胃底交通支

　　B．直肠下端、肛管交通支

　　C．前腹壁交通支

　　D．胃冠状静脉交通支

　　E．腹膜后交通支

　　答案：D

　　解析：门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支：①胃底、食管下段交通支 ②直肠下段、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支

　　38.胃壁细胞主要分泌

　　A．胰蛋白酶原与胃蛋白酶

　　B．盐酸和抗贫血因子

　　C．胃蛋白酶和凝乳酶原

　　D．盐酸和黏液

　　E．胃泌素和生长抑素

　　答案：B

　　解析：胃壁细胞主要分泌盐酸和抗贫血因子。

　　39.关于腹部闭合性损伤的处理不正确的是

　　A．应首先处理对生命威胁最大的损伤

　　B．应先处理污染重的穿破性损伤，后处理污染轻的

　　C．应先处理穿破性损伤，后处理出血性损伤

　　D．空腔脏器破裂者必须用大量抗生素

　　E．发生休克的内出血患者应尽量在血压升至90mmHg以上后手术

　　答案：C

　　解析：处理原则：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。

　　（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

　　（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗体克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

　　（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。

　　40.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的

　　A．30%～40%

　　B．10%～20%

　　C．20%～30%

　　D．40%～50%

　　E．5%～10%

　　答案：A

　　解析：正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%～40%。

　　41.关于甲亢患者的临床表现正确的是

　　A．女患者均出现停经

　　B．室性心律失常

　　C．脉压正常或减小

　　D．容易兴奋，不易疲乏

　　E．食欲亢进但消瘦、体重减轻

　　答案：E

　　解析：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

　　42.诊断急性腹膜炎最可靠的体征是

　　A．腹胀

　　B．腹痛

　　C．肠鸣音减弱

　　D．肝浊音界缩小

　　E．压痛、肌紧张和反跳痛

　　答案：E

　　解析：急性腹膜炎其典型临床表现为腹膜炎三联征——腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白血球升高等，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

　　43．乳癌经血液转移最常至的部位是

　　A．肺、骨、肝

　　B．骨、肾、肺

　　C．肺、肝、脑

　　D．肺、肾、骨

　　E．肝、肾、肺

　　答案：A

　　解析：肺部转移一般都是通过血行转移、淋巴道转移或直接侵犯。它是乳腺癌发生最多的远处转移。有75％的乳腺癌复发患者会出现肺转移。

　　乳腺癌主要是以血行播散的方式进行骨转移，有60％未治愈乳腺癌患者会发生骨转移。

　　肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一，它常常导致乳腺癌的治疗失败。有约60％的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移。肝转移的途径主要有血行转移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。

　　44．关于腹股沟疝的描述，错误的是

　　A．易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状

　　B．难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳

　　C．腹股沟直疝平卧时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块

　　D．腹股沟直疝常见于年老体弱者

　　E．斜疝嵌顿机会较多

　　答案：C

　　解析：腹股沟直疝指腹内的器官经直疝三角突出而形成的疝，直疝三角的外侧边饰腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，腹股沟直疝即在此右后向前突出。

　　病人站立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴疼痛和其他症状，平卧后肿块多能自行回纳腹腔儿消失。相比腹股沟斜疝好治。

　　45．胸外伤后胸壁出现反常呼吸运动，最常见的原因是

　　A．单根肋骨一处骨折

　　B．单根肋骨多处骨折

　　C．多肋一处骨折

　　D．胸骨骨折

　　E．多根多处肋骨骨折

　　答案：E

　　解析：多根多处肋骨骨折，吸气时软化胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则反之，软化区向外鼓出，称为反常呼吸现象。

　　46．下列对肺癌病理的描述，正确的是

　　A．肺癌中以肺泡细胞癌最常见

　　B．起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌

　　C．腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差

　　D．大细胞癌最常见，一般属周围型癌

　　E．小细胞癌对放射和化学疗法较敏感

　　答案：E

　　解析：肺癌以鳞癌多见，所以A不对；周围型肺癌起源于肺段或段以下支气管，所以B不对；腺癌不是预后最差的，小细胞肺癌是预后最差的，所以C不对；大细胞肺癌不是最常见的，故D不对．E说法正确。

　　47．可判断为开放性气胸的体征是

　　A．发绀

　　B．脉快

　　C．伤口有气体出入的“嘶嘶”声

　　D．气管向健侧移位

　　E．血压下降

　　答案：C

　　解析：开放性气胸病人常在伤后迅速出现呼吸困难，惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声音。

　　48.确诊脓胸最有效的依据是

　　A．胸部CT检查

　　B．胸膜腔穿刺抽液检查

　　C．胸部X线检查

　　D．胸部超声波检查

　　E．纤维支气管镜检查

　　答案：B

　　解析：因为只有胸膜腔穿刺抽出脓液，才能确诊脓胸。

　　49.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

　　A．剧痛不敢呼吸

　　B．反常呼吸运动

　　C．肺不张

　　D．胸膜腔内压力增高

　　E．继发肺部感染

　　答案：B

　　解析：因为多根多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸衰竭。

　　50.颅底骨折出现脑脊液漏时禁堵塞，是为了

　　A．防止头痛

　　B．防止脑疝

　　C．防止逆行性颅内感染

　　D．防止颅内压下降

　　E．防止脑水肿

　　答案：C

　　解析：颅底骨折出现脑脊液漏时禁堵塞，是为了防止逆行性颅内感染。

　　51.小脑幕切迹疝的典型临床表现正确的是

　　A．在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍

　　B．患侧瞳孔最初有短暂的散大

　　C．患者瞳孔以后会逐渐缩小

　　D．健侧上眼睑下垂及眼球外斜

　　E．患侧肢体瘫痪，肌张力增加，病理征阳性

　　答案：A

　　解析：小脑幕切迹疝的典型临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后会逐渐散大，直接、间接对光反射消失，并伴有患侧上眼睑下垂及眼球外斜，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，病理征阳性，故B、C、D、E错误，A正确。

　　52.颅内容物主要包括的三个部分是

　　A．脑组织、脑脊液和组织液

　　B．脑组织、脑脊液和淋巴

　　C．脑组织、组织液和淋巴

　　D．脑组织、脑脊液和血液

　　E．脑室、脑脊液和血液

　　答案：D

　　解析：颅内容物主要包括的三个部分是脑组织、脑脊液和血液。

　　53．最有助于膀胱癌确诊的检查项目是

　　A．尿培养

　　B．膀胱镜

　　C．静脉尿路造影

　　D．尿脱落细胞检查

　　E．放射性核素肾图检查

　　答案：B

　　解析：膀胱镜检查是确诊膀胱癌最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方法。

　　54．高龄男性尿流不畅最常见的原因是

　　A．尿路结石

　　B．尿路感染

　　C．输尿管肿瘤

　　D．前列腺肥大

　　E．膀胱肿瘤

　　答案：D

　　解析：前列腺增生老年男性常见，老年男性的雄激素和雌激素平衡失调，导致前列腺腺体增大。而前列腺位于膀胱出口处，包绕尿道走行，一旦发生增生，便会压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

　　55.肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选

　　A．CT

　　B．B超

　　C．排泄性尿路造影

　　D．肾图

　　E．动脉造影

　　答案：C

　　解析：排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能，是肾损伤后进一步确定诊断的首选检查。

　　56．嗜铬细胞瘤病变多位于

　　A．肾上腺髓质

　　B．肾上腺皮质球状带

　　C．肾上腺皮质束状带

　　D．肾上腺皮质网状带

　　E．周围交感神经系统

　　答案：A

　　解析：嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，约10%发生在肾上腺外交感神经系统的嗜铬组织。

　　57．属于稳定性骨折的是

　　A．斜形骨折

　　B．螺旋形骨折

　　C．线形骨折

　　D．粉碎性骨折

　　E．一骨多处骨折

　　答案：C

　　解析：稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。

　　58．骨折晚期并发症最常见的是

　　A．血管损伤

　　B．脂肪栓塞

　　C．关节僵硬

　　D．神经损伤

　　E．骨筋膜室综合征

　　答案：C

　　解析：骨折晚期并发症：

　　1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；

　　2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮；

　　3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；

　　4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；

　　5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；

　　6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；

　　7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症；

　　8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良；

　　9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；

　　10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。

　　59．能使跟腱反射改变的椎间盘突出部位在

　　A．L2、3

　　B．L3、4

　　C．L4、5

　　D．L5、S1

　　E．S1、2

　　答案：D

　　解析：跟腱反射是一种深肌腱反射，是刺激跟腱引起足跖屈的反射，主要用于检查骶1神经或脊髓损伤及坐骨神经病变。跟腱反射减弱、消失或增强，说明有骶1神经及坐骨神经损伤、受压，或有脊髓的损伤。腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根时跟腱反射减弱或消失。

　　60.引起产褥感染最常见的病原菌是

　　A．产气荚膜杆菌

　　B．大肠杆菌

　　C．厌氧性链球菌

　　D．金黄色葡萄球菌

　　E．阴道杆菌

　　答案：C

　　解析：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。引起产褥感染最常见的病原菌是厌氧性链球菌。

　　61.女性青春期开始的一个重要标志是

　　A．月经初潮

　　B．生殖器官发育成熟

　　C．卵巢功能成熟

　　D．卵巢开始产生激素

　　E．输卵管弯曲且很细

　　答案：A

　　解析：女性青春期开始的一个重要标志是月经初潮。

　　62.妊娠早期胎儿的红细胞生成主要来自

　　A．脾脏

　　B．肝脏

　　C．骨髓

　　D．卵黄囊

　　E．胸腺

　　答案：D

　　解析：妊娠早期红细胞生成主要来自卵黄囊，故选项D正确；妊娠10周时在肝脏，以后在骨髓、脾，故选项A、B、C错误；E为干扰选项。

　　63.若卵子未受精，则黄体开始萎缩的时间约在排卵后

　　A．5~6天

　　B．7~8天

　　C．9~10天

　　D．11~12天

　　E．13~14天

　　答案：C

　　解析：若卵子未受精，则黄体开始萎缩的时间约在排卵后9~10天。

　　64．慢性胎儿窘迫最常见的原因是

　　A．胎盘早剥

　　B．脐带受压

　　C．胎盘功能不良

　　D．宫缩过强或持续时间过长

　　E．羊水过多

　　答案：C

　　解析：慢性胎儿窘迫多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致，故正确选项是C。

　　65.妊娠期高血压疾病最主要的基本病理生理变化是

　　A．肾小管重吸收增加

　　B．血中尿酸增加

　　C．全身小动脉痉挛

　　D．谷丙转氨酶增高

　　E．低血容量

　　答案：C

　　解析：妊娠期高血压疾病最主要的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。

　　66.羊水栓塞的核心问题是

　　A．胎膜残留

　　B．子宫收缩乏力

　　C．子宫畸形

　　D．胎盘嵌顿

　　E．凝血机制紊乱与变态反应

　　答案：E

　　解析：羊水进入母体血循环后，其中有形成分如上皮细胞、胎脂、胎粪等在肺内形成栓子；羊水内含有大量激活凝血系统的物质，能使小血管内形成广泛的血栓，阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重；羊水中的抗原成分引起变态反应，很快使小支气管痉挛，故正确选项是E。

　　67.患者，女性，29岁。于3年前经阴道自然分娩一健康男婴，现进行妇科查体，其宫颈正常，则形状应该是

　　A．圆形

　　B．纵椭圆形

　　C．梯形

　　D．横裂状

　　E．横椭圆形

　　答案：D

　　解析：宫颈外口未生育女性呈圆形，经阴道分娩生育过的妇女呈横裂形。

　　68.患者，女性，28岁。14岁初潮，月经周期34天，推算排卵期约在月经周期的

　　A．第14天

　　B．第16天

　　C．第18天

　　D．第20天

　　E．第22天

　　答案：D

　　解析：女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为 。例如，某女的月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在12月2日，那么下次月经来潮是在12月30日（12月2日加28天），再从12月30日减去14天，则12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日为排卵期。

　　69．慢性炎症刺激，增生的宫颈黏膜向宫口外突出形成

　　A．子宫颈糜烂

　　B．子宫颈息肉

　　C．子宫颈肥大

　　D．子宫颈腺体囊肿

　　E．子宫颈管炎

　　答案：B

　　解析：慢性炎症刺激，增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成子宫颈息肉。

　　70.目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是

　　A．子宫颈癌

　　B．子宫内膜癌

　　C．外阴癌

　　D．输卵管癌

　　E．卵巢癌

　　答案：E

　　解析：卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

　　71．应行胎头吸引术的产妇是

　　A．30岁，初严妇，估计胎儿重9kg

　　B．28岁，初产妇，宫口开至8cm

　　C．33岁，经产妇，先露到达坐骨棘

　　D．36岁，经产妇，胎心100次/分

　　E．38岁，初产妇，臀位

　　答案：D

　　解析：胎头吸引术的禁忌证包括胎儿不能或不宜由阴道分娩者，宫颈口未开全或胎膜未破者，胎头先露位置高未达阴道口者及除头顶先露以外的其他异常头位。故A、B和C均不对。其适应证包括第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫而需缩短第二产程者，以及有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分用力者。故D正确。而E选项为高龄初产妇且为臀位，这是剖宫产适应证。故本题选D。

　　72．2岁以内小儿乳牙数目的计算方法是

　　A．月龄减2~4

　　B．月龄减4~6

　　C．月龄减2~8

　　D．月龄减2~10

　　E．月龄减6~12

　　答案：B

　　解析：乳牙共20个，约自6个月起 (4~10个月)开始萌出，2~2.5岁出齐。2岁以内牙数目为月龄减4~6。

　　73．正常小儿，2周岁，其体重约是出生时体重的

　　A．1倍

　　B．2倍

　　C．3倍

　　D．4倍

　　E．5倍

　　答案：D

　　解析：一般生后3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg),2岁时体重约为出生时的4倍（12kg)，2岁后到青春期体重每年稳步增长约2kg。

　　74．婴儿居室最理想的室温是

　　A．14~16℃

　　B．18~20℃

　　C．22~24℃

　　D．26~28℃

　　E．30℃左右

　　答案：B

　　解析：婴儿居室最理想的室温是18~20℃。

　　75．正常新生儿生理性体重下降的时间及程度为

　　A．生后1周内暂时性体重下降10%~15%

　　B．生后1周内暂时性体重下降9%以下

　　C．生后1~2周内暂时性体重下降10%~15%

　　D．生后1~2周内暂时性体重下降9%以下

　　E．生后7~10天内暂时性体重下降9%以下

　　答案：E

　　解析：生理性体重下降指新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。

　　76.儿童人工呼吸的频率是

　　A．10次/分

　　B．15次/分

　　C．18次/分

　　D．20次/分

　　E．22次/分

　　答案：B

　　解析：儿童人工呼吸的频率是15次/分。

　　77．生理性胃食管反流消失的年龄是

　　A．2~3个月

　　B．5~6个月

　　C．8~10个月

　　D．12~14个月

　　E．18~24个月

　　答案：C

　　解析：胃食管反流（GER）是指胃及（或）十二指肠内容物反流入食管。GER在小儿十分常见，分为生理性和病理性2种类型，绝大多数属于生理性，且反流不重，随着年龄的的增加反流逐渐减轻，至1岁左右自然缓解，不会引起不良后果，多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流及婴幼儿的功能性反流（或称易发性呕吐），不引起病理损害。

　　78．婴幼儿时期易患的肺炎是

　　A．间质性肺炎

　　B．大叶性肺炎

　　C．支气管肺炎

　　D．支原体肺炎

　　E．干酪样肺炎

　　答案：C

　　解析：支气管肺炎（bronchopneumonia）是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。

　　B型题

　　（79~80题共用备选答案）

　　A．200~300ml

　　B．400~500ml

　　C．600~700ml

　　D．3~5L

　　E．6~8L

　　79．正常成人的潮气量是

　　答案：B

　　80．正常成人的每分钟通气量是

　　答案：E

　　解析：正常成人的潮气量是400~500ml。正常成人的每分钟通气量6~8L。

　　（81~82题共用备选答案）

　　A．吸烟

　　B．感染

　　C．剧烈运动

　　D．过敏因素

　　E．气候变化

　　81．自发性气胸的常见诱因是

　　答案：C

　　解析：剧烈运动时胸膜腔因短时间压力过大而容易发生破裂出现气胸。

　　82．与原发性支气管肺癌的发病率正相关的因素是

　　答案：A

　　解析：原发性肺癌的发病率与吸烟呈正相关。

　　(83~84题共用备选答案)

　　A．6~8小时

　　B．8~12小时

　　C．6~12小时

　　D．12~14小时

　　E．14~16小时

　　83.急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间是发病后

　　答案：C

　　84.急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后

　　答案：D

　　解析：急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间是发病后6~12小时。急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后12~14小时。

　　（95~96题共用备选答案）

　　A．[HC03-]减少

　　B．[H2CO3]增多

　　C．[HCO3-]增多

　　D．[H2C03]减少

　　E．PC02增高

　　85．代谢性酸中毒主要是由于体内

　　答案：A

　　86．呼吸性碱中毒主要是由于体内

　　答案：D

　　解析：代谢性酸中毒主要是由于体内[HC03-]减少。呼吸性碱中毒主要是由于体内[H2C03]减少。

　　（87~88题共用备选答案）

　　A．胆总管结石继发胆管炎

　　B．壶腹部肿瘤

　　C．早期肝癌

　　D．门静脉高压症

　　E．病毒性肝炎

　　87．寒战、高热、黄疸，阵发性右上腹痛多为

　　答案：A

　　88．黄疽、胆囊和肝大多为

　　答案：B

　　解析：胆总管结石继发胆管炎表现为寒战、高热、黄疸，阵发性右上腹痛。壶腹部肿瘤表现为，黄疽、胆囊和肝大。

　　（89~90题共用备选答案）

　　A．肾癌

　　B．肾盂癌

　　C．膀胱癌

　　D．前列腺癌

　　E．肾母细胞瘤

　　89．术后最容易复发的肿瘤是

　　答案：C

　　90．可以形成深静脉癌栓的肿瘤是

　　答案：A

　　解析：术后最容易复发的肿瘤是膀胱癌。可以形成深静脉癌栓的肿瘤是肾癌。

　　（91~92题共用备选答案）

　　A．口服避孕药

　　B．避孕套

　　C．宫内节育器

　　D．外用避孕药

　　E．皮下埋植

　　91．新婚期妇女不宜选择的避孕方法

　　答案：C

　　92．哺乳期妇女不宜选择的避孕方法

　　答案：A

　　解析：新婚期妇女不宜选择的避孕方法宫内节育器。哺乳期妇女不宜选择的避孕方法口服避孕药。

　　（93~94题共用备选答案）

　　A．80~100次/分

　　B．100次/分

　　C．100~120次/分

　　D．120次/分

　　E．120~140次/分

　　93.新生儿胸外按压频率是

　　答案：C

　　94.儿童胸外按压频率是

　　答案：B

　　解析：新生儿胸外按压频率是100~120次/分。儿童胸外按压频率是100次/分。

　　（95~97题共用备选答案）

　　A．颈内-后交通动脉瘤

　　B．前交通动脉癌

　　C．大脑后动脉瘤

　　D．大脑中动脉瘤

　　E．椎-基底动脉瘤

　　95．最常见的动脉瘤是

　　答案：A

　　96．破裂后形成血肿的部位在颞上、中回的是

　　答案：D

　　97．破裂后不易形成血肿的是

　　答案：E

　　解析：最常见的动脉瘤是颈内-后交通动脉瘤。破裂后形成血肿的部位在颞上、中回的是大脑中动脉瘤。破裂后不易形成血肿的是椎-基底动脉瘤。

　　(98~100题共用备选答案)

　　A．16周

　　B．20周

　　C．28周

　　D．36周

　　E．40周

　　98．可确定性别，部分孕妇能早期感到胎动的是

　　答案：A

　　99．出生后如果加强护理可能存活的最早时间是

　　答案：C

　　100．最早可在腹部用听诊器听到胎心音的是

　　答案：B

　　解析：可确定性别，部分孕妇能早期感到胎动的是16周。出生后如果加强护理可能存活的最早时间是28周。最早可在腹部用听诊器听到胎心音的是20周。

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