好大夫教育网消息，31.关于肥厚型梗阻性心肌病杂音的特点，应除外

　　A.含服硝酸甘油可使杂音增强

　　B.取下蹲位可使杂音减轻

　　C.Valsalva动作可使杂音增强

　　D.口服普萘洛尔可使杂音减轻

　　E.减轻心脏后负荷的药物可使杂音减轻

　　答案：E

　　解析：使心肌收缩力减弱或增加心脏后负荷的因素，如应用P受体阻滞剂、取下蹲位等，杂音可减轻；使心肌收缩力增强或减轻心脏后负荷的因素，如含服硝酸甘油片、应用正性肌力药、做Valsalva动作或取站立位等,杂音可增强。

　　32.孕妇，25岁。妊娠31周，臀先露，护士指导其矫正胎位正确的体位是

　　A.膝胸卧位

　　B.自由体位

　　C.右侧卧位

　　D.膀胱截石位

　　E.头低脚高位

　　答案：A

　　解析：胎位不正的孕妇，应定期产前检查妊娠30周前顺其自然;30周后仍不正者，可根据情况给予胎位矫治，可采取膝胸卧位，其方法为跪卧，两小腿平放床上，稍分开，大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。

　　33.患者，女，78岁。糖尿病15年。自行停药后出现视物模糊，下肢麻木，呼吸深大， 有烂苹果味。查空腹血糖18mmol/L,尿糖 + + + ,尿酮+ + ,尿蛋白+ +。该患者的并发症不包括

　　A.足部感染

　　B.酮症酸中毒

　　C.糖尿病肾病

　　D.视网膜病变

　　E.神经病变

　　答案：A

　　解析：糖尿病的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征。糖尿病的慢性并发症主要有感染（尿路感染、皮肤化脓性感染及真菌感染等）、血管病变、神经病变及糖尿病足。该患者视物模糊可能为视网膜血管病变；呼吸深大，有烂苹果味、尿酮++、尿糖+++为糖尿病酮症酸中毒的表现；尿蛋白++，表明有肾脏损害；下肢麻木是周围神经病变的表现。

　　34.缺铁性贫血与再生障碍性贫血共有的表现除外

　　A.头晕、乏力

　　B.活动后心悸、气短

　　C.耳鸣眼花

　　D.吞咽困难

　　E.眼结膜苍白

　　答案：D

　　解析：缺铁性贫血与再生障碍性贫血均有贫血的表现，如头晕、乏力、皮肤黏膜和眼结膜苍白、耳鸣眼花、活动后心悸、气短等症状。而再障因呼吸道感染，易引起咽痛、吞咽困难等症状。

　　35.患者，男，29岁。宠物店老板。有哮喘史3年。预防哮喘发作最有效的方法是

　　A.脱敏治疗

　　B.药物治疗

　　C.免疫治疗

　　D.加强运动，增强体质

　　E.脱离变应原

　　答案：E

　　解析：支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。脱离变应原是防治哮喘最有效的方法，避免和消除过敏原及各种诱发因素。

　　36.胃癌的常发部位是

　　A.贲门

　　B.幽门

　　C.胃窦

　　D.胃底

　　E.胃大弯

　　答案：C

　　解析：胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。

　　37.患者，女，63岁。高血压病史10年。门诊口服降压药治疗，血压控制效果不稳定。 上午生气后出现剧烈头痛，呕吐，烦躁不安。测血压210/145minHg。急诊入院遵医嘱给予硝普钠降压。关于硝普钠的用药护理正确的是

　　A.快速静脉滴注

　　B.肌内注射

　　C.停止注射后作用仅维持3〜5分钟

　　D.可与其他药物混合使用

　　E.用药过程无需监测血压

　　答案：C

　　解析：硝普钠通常为高血压急症的首选药物，可同时扩张动脉和静脉，分别降低心脏的后、前负荷。硝普钠静脉滴注，应现用现配，停止注射后作用仅维持3〜5分钟。因其降压迅速，不可与其他降压药物同时应用，使用时应调整给药速度，严密监测血压变化，有条件者可用输液栗控制滴速，滴注过程中应避光。

　　38.患者，女，36岁。呼吸困难干咳7天，伴发热、乏力、烦躁、上腹胀痛来诊。诊断 为急性渗出性心包炎，心包积液。在为患者 体检时，最不可能出现的体征是

　　A.心油音界扩大

　　B.心包积液征

　　C.吸停脉

　　D.动脉血压升高

　　E.心音遥远

　　答案：D

　　解析：心包积液的常见体征为心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心音低而遥远。积液在短期内大量积聚可引起急性心脏压塞，表现为心动过速、收缩压下降、脉压变小和静脉压明显升高，心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。液体积聚缓慢可出现慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血，如颈静脉怒张、Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张更明显）、肝颈静脉反流征阳性、肝大、水肿及腹水、奇脉。奇脉是指吸气时桡动脉搏动显著减弱或消失，又称吸停脉，呼气时脉搏增强，是由于脉压减小所致。

　　39.糖尿病患者合并眼盲及肾衰竭的原因是

　　A..小动脉病变

　　B.大动脉病变

　　C.微血管病变

　　D.毛细血管病变

　　E.末梢血管病变

　　答案：C

　　解析：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，以肾脏和视网膜病变最为严重。糖尿病肾病表现为蛋白尿，眼睑或下肢水肿，高血压，肾功能减退、肾衰竭，血尿素氮和肌酐升髙等。糖尿病视网膜病变多见于病程超过10年者，是糖尿病患者失明的主要原因之一。

　　40.有关血栓闭塞性脉管炎治疗措施描述，不正确的是

　　A.鼓励患者戒烟

　　B.患者肢体发冷时用热水袋

　　C.动脉重建手术

　　D.麻醉止痛

　　E.应用活血化癖类中药

　　答案：B

　　解析：对血栓闭塞性脉管炎患者的健康指导包括：不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；此外，由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡足，以避免引起烫伤。告知患者若能及早绝对禁烟，多数患者可以避免截肢。指导患者做伯格运动，以促进侧支循环的建立；但下肢已发生溃疡或坏死时，运动可增加组织耗氧；动脉或静脉己有血栓形成时，运动可致血栓脱落后栓塞，均不可运动。不可赤足行走，防止足部外伤；穿合脚的棉质鞋袜，勤洗勤换，预防足部真菌感染。疼痛严重者可使用镇痛药如吗啡、哌替啶。活血化瘀的中药也有效。手术治疗的目的是重建动脉血流通路，增加肢体血供。

　　41.原发性肾病综合征典型的临床表现应除外

　　A.高血压

　　B.蛋白尿

　　C.局脂血症

　　D.低蛋白血症

　　E.高度水肿

　　答案：A

　　解析：原发性肾病综合征是由各种肾疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/ d)、低白蛋白血症（血衆蛋白<30g/L)、水肿、尚脂血症为临床表现的一组综合征。也可发生高血压与水钠潴留有关但非典型表现。

　　42.老年人便秘引起的肠梗阻属于

　　A.慢性、低位、机械性肠梗阻

　　B.慢性、低位、麻痹性肠梗阻

　　C.慢性、高位、动力性肠梗阻

　　D.慢性、高位、绞窄性肠梗阻

　　E.急性、高位、机械性肠梗阻

　　答案：A

　　解析：长期便秘时粪块干结，堵塞肠道，引起慢性机械性肠梗阻，由于一般在结肠形成粪便，故肠梗阻为低位。

　　43.正常每小时的胎动次数为

　　A.1〜2次

　　B.3〜5次

　　C.6〜8次

　　D.10〜12次

　　E.13〜15次

　　答案：B

　　解析：正常胎动每小时3〜5次，每天早中晚各数1小时胎动，每小时胎动计数3〜5次，12小时内胎动累计数≥10次，否则应及时就诊。

　　44.下列疾病中不会出现吸气性呼吸困难的是

　　A.气管痉挛

　　B.气管管腔狭窄

　　C.气管异物

　　D.喉癌

　　E.支气管哮喘

　　答案：E

　　解析：吸气性呼吸困难的特点是吸气时呼吸困难显著，其发生与大气道的狭窄和梗阻有关，常见于喉癌或气管、大支气管的狭窄与阻塞，发生时常伴干咳及高调吸气性哮鸣音，重者可出现“三凹征”。支气管哮喘的典型表现是反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　45.下列关于直肠肛管周围脓肿的描述中，不正确的是

　　A.多由肛腺或肛窦感染引起

　　B.少数原因为肛周皮肤感染、肛管直肠损伤

　　C.直肠指诊对直肠肛管周围脓肿有重要意义

　　D.一旦脓肿形成应及时切开引流

　　E.坐骨直肠窝脓肿很少见

　　答案：E

　　解析：直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙内的急性化脓性感染，并形成脓肿；绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等；肛门周围皮下脓肿最常见，坐骨肛管间隙脓肿较常见；直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义，局部穿刺抽出脓液即可确诊；发病早期给予抗生素控制感染，局部理疗，热水坐浴，口服缓泻药或液状石蜡促进排便；脓肿形成后尽早切开引流。

　　46.患者，女，23岁。有长期癫痫病史，来院前6小时内有2次发作，到院后又有1次全身性大发作，历时2分钟，现处于发作后状态，宜采用的治疗是

　　A.呋塞米10mg静脉注射

　　B.苯巴比妥（鲁米那）10mg肌内注射

　　C.苯妥英钠500mg肌内注射

　　D.吗啡静脉注射

　　E.苯妥英钠250mg静脉注射5分钟以上

　　答案：E

　　解析：治疗癫痫持续状态，应迅速制止发作，首选地西泮10〜20mg缓慢静脉注射，速度要慢，以免抑制呼吸。如有效，可继续使用地西泮或苯妥英钠静脉滴注。也可应用10%水合氯醛加等量植物油保留灌肠。苯妥英钠静脉推注，速度不超过50mg/ min。异戊巴比妥钠静脉推注，速度不超过0.1g/min。发作控制后，使用苯巴比妥肌内注射以巩固和维持疗效。对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。

　　47.新生儿，轻度窒息，抢救措施不正确的是

　　A.整个抢救过程注意保暖

　　B.立即气管插管

　　C.托背法建立呼吸

　　D.及时清理呼吸道

　　E.吸氧，流量<2L/min

　　答案：B

　　解析：轻度窒息患儿的抢救措施有：及时清理呼吸道，用洗耳球或吸痰管吸出口、鼻、咽和气道黏液及羊水；清理呼吸道后如仍无呼吸，可轻拍或轻弹足底，或摩擦背部以诱发自主呼吸，增加通气。整个抢救过程中注意保暖，在远红外辐射床上进行抢救，维持肛温36.5〜37.0°C。改善缺氧，流量<2L/min,吸氧时间最好不超过3天。而重度窒息者，应协助医生做气管插管、人工呼吸。

　　48.患者，女，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。患者下床活动时不慎将T管脱出，正确的处理是

　　A.做好手术前准备

　　B.从瘘口插入T管或设置引流管支持

　　C.半卧位，胃肠减压

　　D.输液，应用抗生素

　　E.观察病情，暂不做处理

　　答案：E

　　解析：T管一般放置两周左右；术后10〜14天试行夹闭T管1〜2天，若无腹胀、腹痛、发热及黄疸和其他病变，可拔管。根据题干描述，该患者T管引流术后12天，体温正常，无黄疸、腹痛等其他症状，己接近正常拔管的时机，在T管不慎脱出后，应首先观察病情，暂不作处理。T管不慎脱出应立即报告医生，不可自行重新插回，以免造成逆行感染。

　　49.28岁产妇，行会阴侧切术娩出一活婴，重4kg。产后第9天出现会阴部肿胀，左侧 切口部分裂开，有压痛和脓性分泌物，下列处理措施错误的是

　　A.红外线照射

　　B.便后1: 5000高锰酸钾溶液冲洗切口

　　C.1：5000高锰酸钾液坐浴

　　D.50%硫酸镁湿敷切口

　　E.保持局部清洁卫生，勤换内衣和卫生垫

　　答案：C

　　解析：会阴侧切患者应每天用0.05%聚维酮碘擦洗会阴2〜3次，及时更换会阴垫，保持会阴干燥、清洁；便后用1 : 5000高锰酸钾溶液冲洗切口；会阴水肿者局部用50%硫酸镁湿热敷；会阴部有血肿且血肿较小，可采用湿热敷或远红外线灯照射，需特别注意严格执行无菌操作。不可坐浴，以防发生感染。

　　50.阿尔茨海默病最优选的影像学检查方法是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.PECT

　　D.SPECT

　　E.X线

　　答案：B

　　解析：阿尔茨海默病患者脑电图变化无特异性。CT、MRI检显示内侧颞叶、基底部、外侧颡叶以及内侧顶叶不成比例的萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。MRI还有助于识别血管性痴呆，故可作为影像学检查的优选。

　　51.常发生触觉语颤增强的疾病是

　　A.胸腔积液

　　B.支气管炎

　　C.肺气肿

　　D.肺实变

　　E.胸膜炎

　　答案：D

　　解析：成人肺炎链球菌肺炎表现为典型的肺实变体征，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低及胸膜摩擦音，消散期常有湿啰音；肺气肿则是出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音。支气管炎早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失；胸腔积液的体征与积液量的多少有关，少量积液时可无明显体征，中等量以上积液时，患侧叩诊浊音、呼吸音减弱、触觉语颤减弱；胸膜炎症的体征可有胸膜摩擦感和摩擦音。

　　52.关于焦虑症患者的心理护理措施应除外

　　A.帮助其尽快适应新的环境，减少压力

　　B.指导患者进行放松训练

　　C.以支持和疏泄疗法为主帮助患者了解疾病

　　D.关注患者过多躯体不适的主诉

　　E.帮助患者认识症状

　　答案：D

　　解析：护士应同情、理解、尊重和关心焦虑症患者，帮助其尽快适应新的环境，减少压力。指导患者学习自我放松及分散注意力的方法，以减轻焦虑症状。加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主，帮助患者了解疾病，消除焦虑、恐惧情绪。帮助患者正确认识焦虑时所呈现的行为模式。全面评估患者的焦虑行为、焦虑程度及躯体情况，不必关注患者过多躯体不适的主诉。

　　53.呼吸衰竭患者最早出现的临床表现是

　　A.血尿蛋白尿

　　B.心律失常

　　C.上消化道出血

　　D.发绀

　　E.呼吸困难

　　答案：E

　　解析：呼吸困难是最早、最突出的临床症状，其表现为呼吸费力伴呼气延长，严重者有间歇呼吸，出现重症肌无力常累及呼吸肌，引起呼吸肌无力，可导致呼吸衰竭。

　　54.护士在为准妈妈做健康讲座时，在强调母乳喂养的优点时，告诉大家母乳中含有可 增进小儿免疫功能的成分是

　　A.乳酪蛋白

　　B.牛磺酸

　　C.甲型乳糖

　　D.微量元素

　　E.乳铁蛋白

　　答案：E

　　解析：为准妈妈做健康讲座时，应强调母乳中含丰富的SIgA和大量免疫活性细胞，如乳铁蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞及较多溶菌酶、双歧因子等抗感染物质，具有增强婴儿免疫力的作用。

　　55.患儿，男，8岁。因高热、剧烈头痛、喷射状呕吐就诊，以化脓性脑膜炎收住入院， 医嘱予腰椎穿刺术行脑脊液检查，护士有关腰椎穿刺术的护理措施不正确的是

　　A.术中协助患儿取侧卧位，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部

　　B.术后12小时可下床活动

　　C.术后去枕平卧4〜6小时

　　D.嘱咐患儿术中最好不要咳嗽，如要咳嗽提前通医生，以免损伤组织

　　E.术后24小时内不能洗澡，防止穿刺伤口感染

　　答案：B

　　解析：腰椎穿刺术后24小时内严格卧床，去枕平卧4〜6小时，不可抬头，可适当转身，以防头痛、呕吐、眩晕等穿刺后反应。保持穿刺部位的纱布干燥，24小时内不宜淋浴。术中协助患者取弯腰侧卧位，屈颈抱膝，背齐床沿，增加椎间隙宽度。术中密切观察患者呼吸、脉搏和面色变化，禁止患者乱动，避兔造成断针、软组织损伤及穿刺部位污染。

　　56.患儿，男，生后10天。因口腔黏膜有异常来院就诊，查体可见口腔黏膜有白色乳块样小点，汇聚成小片，家长称不易拭去，目前患儿饮食正常，无全身症状。为该患儿进行口腔黏膜局部治疗应选用的是

　　A.2%利多卡因

　　B.3%过氧化氢溶液

　　C.10万U/ml制霉菌素鱼肝油泥悬溶液

　　D.2%碳酸氢钠溶液

　　E.2.5%金霉素鱼肝油

　　答案：D

　　解析：鹅口疮又称雪口病，由白色念珠菌感染所致。多见于新生儿及营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患者。局部表现为口腔黏膜出现白色或灰白色乳凝块样物，呈点状或小片状，可融合成大片，不易拭去，强行拭去可见充血性创面。口腔护理可使用1%〜4%碳酸氢钠溶液。

　　57.患儿，女，2岁。因反复上呼吸道感染，发育迟缓就诊，医生诊断为法洛四联症。护 士对患儿的家长做健康指导，不正确的是

　　A.维持营养，宜少食多餐

　　B.尽量避免到公共场所和人群密集的地方

　　C.注意观察心力衰竭、脑缺氧的表现

　　D.因血液黏稠应多饮水

　　E.避免接受任何预防接种

　　答案：E

　　解析：为法洛四联症患儿家长行健康指导的内容：包括告知家长供给充足热量、蛋白质和维生素，饮食清淡，少量多餐，多饮水避免呛咳和呼吸困难，多食富含纤维素食物，防止便秘；根据气温改变及时给患儿加减衣服，预防上呼吸道感染，注意保护性隔离，以免交叉感染；注意观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现；按时预防接种，实施有创性操作如拔牙及小手术如扁桃体切除术，应给予足量抗生素，预防感染性心内膜炎。

　　58.患儿，女，足月新生儿。出生后10天，吃奶差，精神欠佳。脐部出现红肿、渗液，最可能的诊断是

　　A.新生儿感染

　　B.新生儿脐炎

　　C.新生儿湿疹

　　D.新生儿破伤风

　　E.新生儿败血症

　　答案：B

　　解析：新生儿脐炎的局部表现：脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水。之后脐周皮肤红肿，脐窝浆液脓性分泌物，带臭味，形成局部脓肿。全身中毒症状有发热，拒食，精神不好，烦躁不安等。

　　59.患者，22岁。白带增多，外阴瘙痒，诊断为“念珠菌阴道炎”。对其健康指导后，患者复述的内容提示护士要再强调的是

　　A.确诊用10% KOH悬滴法

　　B.可以穿紧身内裤

　　C.典型症状是外阴奇痒

　　D.用2%〜4%碳酸氢钠溶液冲洗

　　E.应用广谱抗生素可诱发

　　答案：B

　　解析：假丝酵母菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内糖原增多，酸度增加，局部免疫力下降时，最适合繁殖，故对病情好转患者健康指导时重点强调不穿紧身化纤内裤，穿紧身化纤内裤会因局部湿度增加，引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎，且保持外阴清洁，避免搔抓外阴局部皮肤，内裤应煮沸消毒，勤更换。

　　60.患者，35岁。因白带增多，有异味，腰腹坠胀就诊。经检查为中度宫颈糜烂，护士为患者进行健康指导，为预防宫颈癌的发生，该患者定期进行妇科普查的频率为

　　A. 1〜2次/年

　　B. 3〜4次/年

　　C. 5〜6次/年

　　D. 7〜8次/年

　　E. 9〜10次/年

　　答案：A

　　解析：为预防宫颈癌的发生，应积极治疗宫颈慢性病变，每1〜2年行妇科检查 1次。高危人群每半年检查1次，有接触性出血和绝经后出血应及时就诊。

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