好大夫教育网消息，36.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是（）

　　A.Graham—Steell杂音

　　B.面颊部呈紫红色

　　C.心浊音界呈梨形

　　D.第二心音亢进

　　E.心尖部舒张期隆隆样杂音

　　答案： E【解析】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏瓣膜病二狭的体征。

　　37.影响骨折愈合的最重要的因素是（）

　　A.软组织损伤

　　B.神经损伤

　　C.静脉血栓

　　D.断端血供

　　E.健康情况

　　答案： D【解析】影响骨折愈合的因素 ①全身因素：包括年龄和健康情况；②局部因素：骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。

　　38.腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是（）

　　A.热敷

　　B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

　　C.耻骨上膀胱造瘘

　　D.导尿

　　E.针灸

　　答案：D【解析】导尿是解除急性尿潴留最简便常用的方法。

　　39.心绞痛发作时疼痛的典型部位是（)

　　A.左臂内侧

　　B.下颌

　　C.心前区

　　D.左肩部

　　E.胸骨后

　　答案： E【解析】心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

　　40.由下丘脑产生的激素是（）

　　A.泌乳素

　　B.促肾上腺皮质激素

　　C.血管紧张素

　　D.生长激素

　　E.血管加压素

　　答案： E【解析】血管加压素是由下丘脑的视上核和'室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑垂体束到达神经垂体后释放出来。

　　41.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过（)

　　A.150mg

　　B.100mg

　　C.200mg

　　D.250mg

　　E.300mg

　　答案： A【解析】成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。

　　42.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（）

　　A.万古霉素

　　B.庆大霉素

　　C.青霉素

　　D.克林霉素

　　E.红霉素

　　答案： D【解析】吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

　　43.库欣综合征分泌过多的激素是（）

　　A.醛固酮

　　B.肾上腺素

　　C.皮质醇

　　D.去甲肾上腺素

　　E.肾素

　　答案：C【解析】库欣综合征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。

　　44.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进人关节腔的原因是（）

　　A.关节囊对于关节腔具有保护作用

　　B.儿童关节对细菌的抵抗力强

　　C.骺板起屏障作用

　　D.脓液容易局限和吸收

　　E.脓肿容易经由软组织溃破

　　答案：C【解析】儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进人关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。

　　A2型选择题（45〜108题)

　　答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　45.男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时，现局部疼痛，肿胀，活动受限。査体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直。最可能合并损伤的神经是（）

　　A.桡神经

　　B.正中神经

　　C.腋神经

　　D.肌皮神经

　　E.尺神经

　　答案：A【解析】伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区)感觉异常。.典型的畸形是垂腕。

　　46.男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体:睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700μg/L (正常<15μg/L)。头颅MRI发现蝶鞍部有2.5cm×2.0cm×1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方5cm，并延伸进人双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是（）

　　A.开颅手术切除肿瘤

　　B.口服溴隐亭

　　C.经蝶窦手术切除肿瘤

　　D.放射治疗

　　E.定期复查垂体MRI

　　答案：B【解析】该患者可初步考虑为泌乳素瘤，男性患者起病隐匿，就诊较晚，往往为大腺瘤。治疗首选多巴胺激动剂，该类药物主要有三种：溴隐亭、卡麦角林(前两者均为麦角衍生物）和培高利特。

　　47.女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。骨颈骨折的类型是（）

　　A.外展型骨折

　　B.Garden I型骨折

　　C.Garden III型骨折

　　D.内收型骨折

　　E.Garden II型骨折

　　答案： D【解析】当Pauwels角<30°时，为稳定骨折(外展型）；当Pauwels角>50°时，为不稳定骨折（内收型）；当Pauwels角在30°和50°之间时，稳定性界于两者之间

　　48.男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体:T 37.2°C，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（）

　　A.肺不张

　　B.肺腔积液

　　C.肺炎

　　D.肺气肿

　　E.气胸

　　答案：E【解析】语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，提示为气胸。

　　49.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（）

　　A.嗜铬细胞瘤

　　B.皮质醇增多症

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.主动脉缩窄

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：D【解析】主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。分为导管前型和导管后型两类。导管后型较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，少年及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。心尖区杂音，肩胛间区可闻及血管杂音。

　　50.男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史，有吸烟史。查体：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于（）

　　A.3.11mmol/L

　　B.3.37mmol/L

　　C.2.59mmol/L

　　D.4.14mmol/L

　　E.2.07mmol/L

　　答案： E【解析】根据题干可知患者血低密度脂蛋白 胆固醇的治疗目标值是低于2.07mmol/L。

　　51.男，70岁。上下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指尖关节背侧可见Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检査：ESR正常，RF 15IU/ml(正常<20IU/ml)。最可能的诊断为（）

　　A.痛风性关节炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.骨关节炎

　　E.半月板损伤

　　答案：D【解析】该患者诊断为骨关节炎，骨关节炎的主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

　　52.男，47岁。扩张型心脏病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。査体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO248mmHg，PaCO2 35 mm Hg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是（）

　　A.急性心包炎

　　B.肺血栓栓塞

　　C.急性心肌梗死

　　D.心绞痛

　　E.肺炎

　　答案：B【解析】根据题干可判断患者为肺血栓检塞。

　　53.女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP 140/ 100 mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6 mmol/L，血清总胆固醇7.6mm0l/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆清蛋白28 g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是（）

　　A.肾功能

　　B.肝功能

　　C.尿蛋白定量

　　D.双肾B超

　　E.双肾CT

　　答案：C【解析】该患者临床有血浆清蛋白低于30g/L、双下肢水肿、高脂血症，初步诊断为肾病综合征，故应做尿蛋白定量，检查是否超过3.5g/d。

　　54.男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是（）

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.烧瓶心

　　D.心尖上翘

　　E.普大形心

　　答案：E【解析】该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，出现左心衰竭，又见双下肢水肿、尿少等右心衰竭征象，故考虑为全心衰竭，胸片检查心脏特点应为普大型心。

　　55.女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2.天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP 110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是（）

　　A.重症肺炎

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺血栓栓塞

　　D.急性心肌梗死

　　E.结肠癌肺转移

　　答案： C【解析】本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进(P2＞A2)或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热。

　　56.男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体：双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检査是（）

　　A.上呼吸道检查

　　B.支气管镜

　　C.支气管动脉造影

　　D.胸部CT

　　E.肺动脉造影

　　答案：D【解析】该患者仅有咯血症状，考虑干性支气管扩张。高分辨率CT能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，现已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。纤维支气管镜为创伤性检查，已基本被CT取代。

　　57.男，38岁。间断活动后尿色加深1周，既往反复痛风发作2年。查体：BP 120 / 80 mmHg，尿常规：10〜50/HP，WBC 3〜5/HP，尿蛋白（一）。首选的进一步检査是（）

　　A.尿脱落细胞检查

　　B.肾病增强CT

　　C.尿红细胞形态

　　D.清洁中段尿培养

　　E.肾穿刺活检

　　答案：C【解析】采用显微镜观察尿内红细胞形态的变化，对诊断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断具有一定价值和临床意义。

　　58.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8°C，BP 140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是（）

　　A.超音心动图

　　B.支气管镜

　　C.胸部CT

　　D.胸腔穿刺抽液

　　E.血肿瘤标志物

　　答案：D【解析】患者胸部X线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积液。胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，为明确诊断首选检查。

　　59.男，25岁。肉眼血尿，进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP 160/90 mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白（++)，尿RBC20〜30/HP，血Hb90g/L，Scr490/μmol/L，B超示双肾增大。最可能的临床诊断是（）

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎急性发作

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.急进性肾小球肾炎

　　答案：E【解析】该患者为青年男性，表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退，考虑急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。

　　60.女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周，既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发期前收缩，第一心音减弱，P2>A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是（）

　　A.病毒性心肌炎

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性肺栓塞

　　D.慢性心力衰竭

　　E.感染性心内膜炎

　　答案：A【解析】该患者由其检查结果判定为心肌炎。病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎。

　　61.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽、无痰，感胸闷。查体：T 38.5°C，P115次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC 22×109/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是（）

　　A.肺脓肿

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.阻塞性肺炎

　　D.脓胸

　　E.肺不张

　　答案：D【解析】根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱及临床表现，结合实验室检査可诊断为脓胸。

　　62.女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹部未见异常。最可能的诊断为（）

　　A.大肠埃希菌肺炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.血源性肺脓肿

　　D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　E.肺结核

　　答案：C【解析】患者糖尿病史，易发生感染，菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。

　　63.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8°C，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N 0.85。该患者最可能的诊断是（）

　　A.支气管肺癌

　　B.肺血栓栓塞

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.支气管扩张

　　E.支气管哮喘

　　答案：C【解析】慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

　　64.男孩，2岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是（）

　　A.腹股沟疝高位结扎术

　　B.睾丸下降固定术

　　C.右侧睾丸切除

　　D.疝囊高位结扎十睾丸下降固定术

　　E.绒毛膜促性腺激素治疗

　　答案：D【解析】该患儿为腹股沟疝，手术时显露疝囊颈，于此处行疝囊高位结扎，婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，疝囊高位结扎常能获得满意疗效，因右侧阴囊内未触及睾丸，故需联合行睾丸下降固定术。

　　65.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP100/60mmHg，双肺可闻及细湿喷音，心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是（）

　　A.心力衰竭

　　B.急性心肌炎

　　C.慢性支气管炎急性发作

　　D.肺检塞

　　E.支气管哮喘

　　答案：A【解析】患者有心悸、气短，夜间不能平卧，以及心界扩大、心率增快，符合心力衰竭诊断。

　　66.女，38岁。2周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大，右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，131I摄取率降低。最可能的诊断是（）

　　A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.亚急性甲状腺炎

　　D.甲状腺肿瘤

　　E.单纯性甲状腺肿

　　答案：C【解析】亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，结合实验室检查可确诊。

　　67.男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（)

　　A.慢性支气管炎

　　B.过敏性肺炎

　　C.左心衰竭

　　D.支气管哮喘

　　E.胃食管反流病

　　答案：D【解析】患者发作性胸闷3年，以凌晨为重，可自行缓解，符合支气管哮喘型症状。临床上存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。

　　68.男，62岁。胸痛2个月。胸部×线片检查发现右上肺外周3.0cm.×2.5cm阴影。下列检查对确定诊断最有价值的是（）

　　A.肿瘤标志物检测

　　B.CT或超声引导下经胸壁活检

　　C.胸部MRI

　　D.胸部CT

　　E.支气管动脉造影

　　答案：B【解析】CT或超声引导下经胸壁活检是肺癌的重要诊断技术，适用于难以定性的肺内病变的诊断，对周围型肺癌阳性率较高。

　　69.男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重，近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是（）

　　A.胸部MRI

　　B.超声心电图

　　C.胃镜

　　D.心电图

　　E.胸部CT

　　答案：C【解析】由该患者进行性进食哽噎症状，初步考虑为食管癌，内镜检査是食管癌诊断中最童要的手段之一，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要意义。

　　70.女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm。患者抗凝治疗的首选药物是（)

　　A.华法林

　　B.潘生丁

　　C.氯吡格雷

　　D.阿司匹林

　　E.替罗非班

　　答案：A【解析】抗凝推荐华法林，其能抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X，阿司匹林及其他抗血小板药物不能替代华法林。

　　71.男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施是（）

　　A.呼吸机辅助呼吸

　　B.低流量吸氧

　　C.胸腔闭式引流

　　D.胸腔穿刺排气

　　E.解痉平喘

　　答案：C【解析】本例诊断为气胸。胸腔闭式引流适应证:不稳定型气胸，呼吸困难明显，肺压缩程度较重。

　　72.女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧Mills征阳性，X线检査未见异常。治疗和预防该病复发的关键是（)

　　A.局部按摩

　　B.功能锻炼

　　C.早期手术

　　D.限制腕关节活动

　　E.药物治疗

　　答案： D【解析】Mills征阳性见于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的关键是限制腕关节活动。

　　73.男，25岁。1年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为（)

　　A.无症状性蛋白尿和（或）血尿

　　B.急性肾小球背炎

　　C.泌尿系统肿瘤

　　D..慢性肾小球肾炎

　　E.尿路结石

　　答案：A【解析】无症状性血尿和（或）蛋白尿也称作隐匿性肾炎，临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征，且肾功能正常。

　　74.男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是（）

　　A.瘀斑

　　B.活动受限

　　C.压痛

　　D.肿胀

　　E.反常活动

　　答案： E【解析】骨折的专有体征：①畸形；②反常活动；③骨擦音或骨擦感。

　　75.男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是（)

　　A.尿道狭窄

　　B.神经源性膀胱

　　C.前尿道结石

　　D.尿道瓣膜

　　E.膀胱结石

　　答案： E【解析】膀胱结石多发生于男孩，临床典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱剌激症状。

好大夫教育，通过率93%以上，考点覆盖100%，大品牌.值得信赖，轻松复习，快速拿证晋升职称，医护药技考试辅导和考试咨询，扫码上面的二维码或者加微信号在线咨询：15377057985，陈老师（微信请扫码上面二维码）

　　好大夫教育网www.hdf123.com医学题库免费下载，用好大夫app刷题练题，争取早日拿到执照！关注官方微信号：好大夫护考之家：hdfhkzj，好大夫医考之家：hdfykzj微信公众号，点击底部菜单下载好大夫app。