好大夫教育网消息，92.药疗护士在发晚间药时，未认真核对，误将已自动出院15床患者的药发给了新入院的15床患者，但因患者提出疑问及时发现未造成不良后果，该行为属于

　　A.意外事故

　　B.二级乙等医疗事故

　　C.三级甲等医疗事故

　　D.四级医疗事故

　　E.不属于医疗事故

　　答案：E

　　解析：医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。而该护士因未认真核对，而发错药物，但未造成严重不良后果的行为，属于护理差错，不属于医疗事故。

　　93.引起急性胆囊炎最主要的病因是

　　A.胆囊管狭窄

　　B.胆囊结石堵塞胆囊管

　　C.胰液反流

　　D.胆囊内蛔虫

　　E.致病菌入侵

　　答案：B

　　解析：急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，胆囊结石堵塞胆囊管是急性胆囊炎的主要病因；细菌感染以大肠埃希菌最常见。

　　94.有关护士仪表的叙述，不正确的是

　　A.护士的衣着应平整、简洁、大方

　　B.仪容清新素颜

　　C.可简单地化淡妆

　　D.姿态应体现护士高傲的品质

　　E.护士的步速快、步幅小而均匀

　　答案：D

　　解析：护士的仪表要求包括：着装应端庄大方、干净整齐、搭配协调；保持面部仪容自然、清新，可适当化淡妆，使人更显容光焕发、精力充沛;步幅适度，步速均匀，步履轻盈，具有节奏，行进无声等。而护士优雅得体的举止和姿态是良好的文化内涵和知识修养的外在表现，其姿态要落落大方，笑容要适度自然，举止要礼貌热情，不可体现出高傲的品质。

　　95.正常小儿白细胞分类出现两次交叉的时间（或年龄）分别是

　　A.出生后2〜4天和2〜4岁

　　B.出生后4〜6天和4〜6岁

　　C.出生后6〜8天和6〜8岁

　　D.出生后8 1〜10天和8〜10岁

　　E.出生后10〜12天和10〜12岁

　　答案：B

　　解析：正常小儿的中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间或年龄交叉，分别是在生后4〜6天和4~6岁。

　　96.中医所指的＂刚脏”是

　　A.心

　　B.肝

　　C.肺

　　D.膀胱

　　E.胃

　　答案：B

　　解析：肝又称“刚脏”或“将军之官”，五行属木，属阴中之阳。

　　97. 肿瘤患者最常见的发热类型是

　　A.稽留热

　　B.弛张热

　　C.间歇热

　　D.不规则热

　　E.回归热

　　答案：D

　　解析：临床常见的热型有不规则热、弛张热、稽留热、间歇热。其中不规则热表现为发热没有一定的规律，持续时间不定，常见于流行性感冒、癌性发热等。肿瘤患者最常见的发热类型是不规则热。

　　98.SLE好发于

　　A.儿童

　　B.年轻男性

　　C.年轻女性

　　D.老年女性

　　E.老年男性

　　答案：C

　　解析：系统性红斑狼疮（SLE)好发于生育年龄女性，多见于15〜45岁年龄段，女：男为7〜9：1,雌激素是SLE的发病原因之一。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(99〜100题共用题干）

　　患儿，12岁。咳嗽、发热3周。患儿以干咳为主，肺部体征不明显，给予青霉素治疗无效。

　　99.问题1:考虑该患儿可能的疾病为

　　A.肺炎链球菌性肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C.流感病毒性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　答案：E

　　解析：支原体肺炎常见于儿童，起病缓慢，以刺激性干咳为突出症状；体征不明显，体征与剧烈咳嗽及发热不平行，对β内酰胺类抗生素如青霉素不敏感。

　　100.问题2:该患儿首选的治疗药物为

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.甲硝唑

　　D.头孢菌素

　　E.链霉素

　　答案：B

　　解析：支原体肺炎对β内酰胺类不敏感，常选用大环内酯类抗生素，如红霉素治疗，至少用药2〜3周。

　　(101〜102题共用题干）

　　患者，男，18岁。因高考失利自服家中有机磷农药，经过洗胃等抢救后，现患者病情稳定。

　　101.问题1:下列病历资料中，不可复印的是

　　A.体温单

　　B.护理记录

　　C.医嘱单

　　D.会诊记录

　　E.检查报告

　　答案：D

　　解析：患者及其代理人有权要求借阅或复印相关医疗护理文件，如门（急）诊病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。按照规定，医生的会诊记录、病例讨论不可复印。

　　102.问题2:因抢救患者，护士未能及时记录，抢救记录和护理病历的完成时间应在抢救结束后

　　A.1小时内

　　B.3小时内

　　C.6小时内

　　D.9小时内

　　E.24小时内

　　答案：C

　　解析：因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容。

　　(103〜104题共用题干）

　　患者，男，45岁。因坠楼受伤入院。查体神志不清，直接对光反射、间接对光反射消失，单侧瞳孔扩大、固定。急诊手术后，患者呼吸道分泌物增多，遵医嘱给予吸痰治疗。

　　103.问题1:患者入院时的意识障碍属于

　　A.意识模糊

　　B.浅昏迷

　　C.深昏迷

　　D.躁狂

　　E.昏睡

　　答案：C

　　解析：意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。其中嗜睡表现为持续处于睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题。意识模糊表现为思维和语言不连贯，对时间、地点，人物的定向力完全或部分发生障碍。昏睡表现为处于熟睡状态，不易被唤醒，但强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问。昏迷包括浅昏迷和深昏迷，浅昏迷表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，瞳孔对光反射可存在，疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；深昏迷表现为意识完全丧失，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失。104.问题2:患者手术返回病房，为其准备的床位是

　　A.备用床

　　B.备用床加橡皮单和中单

　　C.暂空床

　　D.暂空床加橡皮单和中单

　　E.麻醉床

　　答案：E

　　解析：急危重患者入院时准备的床单位应将备用床改为暂空床,酌情加铺橡胶单和中单；急诊手术后应准备麻醉床。该患者由于病情危重实施急诊手术，故应准备麻醉床。

　　(105〜107题共用题干）

　　患者，男，75岁，前列腺增生压迫尿道，造成排尿受阻，出现尿潴留。

　　105.问题1:下列描述与之不相符的是

　　A.膀胱容积可增加至3000〜4000ml

　　B.膀胱高度膨胀，可到脐部

　　C.耻骨上可扪及囊样包块，叩诊呈鼓音

　　D.局部有压痛

　　E.患者主诉下腹胀痛，排尿困难

　　答案：C

　　解析：良性前列腺增生患者出现尿潴留主要是由于前列腺增生加重尿道梗阻，过多的残余尿使膀胱逼尿肌收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。发生尿潘留时，膀胱容积可增加至3000〜4000ml,高度膨胀的膀胱底部可达脐水平，主诉下腹部胀痛、排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

　　106.问题2:护士采取的护理措施中，错误的是

　　A.安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪

　　B.病情允许，用力按压，协助排尿

　　C.热敷、按摩

　　D.针刺中级、曲骨、三阴交穴等，刺激排尿

　　E.听流水声或用温水冲洗会阴

　　答案：B

　　解析：尿潴留患者的护理措施有：应安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪；利用条件反射诱导排尿，如听细细的流水声或用温水冲洗会阴；针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴，刺激排尿；热敷下腹部，用手按摩下腹部，切不可强力按压，防止膀胱破裂。若经上述处理仍不能解除尿潴留，可遵医嘱导尿。

　　107.问题3:上述正确的处理仍不能解除尿潴留，为患者行导尿术，操作中不正确的是

　　A.再次消毒，先消毒尿道口、龟头、冠状沟

　　B.插管时，提起阴茎与腹壁成45°角

　　C.使耻骨前弯消失

　　D.将尿道轻轻插入尿道20〜22cm,见尿再插入1〜2cm

　　E.第一次放尿不得超过1000ml

　　答案：B

　　解析：该患者行导尿术的操作包括：首次消毒时，护士一只手戴手套，另一只手持无菌镊子夹取消毒液棉球，依次消毒阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊，用戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎，将包皮上后推，暴露尿道口，自尿道口向外、向后依次旋转消毒尿道口、龟头和冠状沟数次；再次消毒的操作方法为一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向上推，暴露尿道口，自尿道口向外、向后依次旋转消毒尿道口、龟头和冠状沟数次。消毒完毕，一手用无菌纱布裹住阴茎，提起使之与腹部成60°,使耻骨前弯消失；嘱患者张口呼吸，用另一把镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20〜22cm,见尿液流出再插入1〜2cm，将尿液引流到集尿袋内；对膀胱髙度充盈且极度虚弱的患者，第1次导尿量不超过1000ml，以防虚脱和血尿。

　　(108〜109题共用题干）

　　患者，女，25岁。突感心慌、胸闷。查体：心率170次/分，心律齐，心音均等，血压正常。心电图检查QRS波形态正常，P波为逆行性。

　　108.问题1:若患者发作持续较久，为控制病情护士可采用的简单、有效的措施是

　　A.肌内注射地西泮

　　B.嘱患者屏气

　　C.口服普萘洛尔

　　D.口服阿托品

　　E.静脉推注毛花苷C

　　答案：B

　　解析：该患者突发心慌、胸闷、心率加快，其他检查均正常，考虑为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速患者表现为突发突止，持续时间长短不等，发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等；心率150〜250次/分，节律规则，心电图特点为QRS波形态正常，P波为逆行性，起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。治疗阵发性室上性心动过速最简单有效的方法是采取兴奋迷走神经，如屏气、刺激咽部引起呕吐反射、按摩颈动脉窦、做Valsalva动作、将面部浸没于冰水中等，可终止发作。患者心功能和血压均正常,一般不需要药物治疗。

　　109.问题2:心电监护突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。护士应该采取的措施不包括

　　A.立即备好急救物品和药品

　　B.患者卧于硬板床上

　　C.开通静脉通路，给予氧气吸入

　　D.可施行同步电除颤

　　E.遵医嘱给予静脉注射胺碘酮

　　答案：D

　　解析：根据题干描述，判断该患者发生了心室颤动。心室颤动的心电图特征性表现为QRS波群和T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线。治疗原则与心搏骤停相同。应立即通知医生抢救，将患者硬板床上，采用直流非同步电复律除颤，因无法识别QRS波,除颤仪在同步方式下无法放电，并备好急救物品和药品,遵医嘱应用胺碘酮。直流同步电复律适用于室颤和室扑以外的快速心律失常，如室性心动过速、持续性房颤等。

　　(110〜111题共用题干）

　　患者，女，36岁。被运载钢筋的货车撞伤，钢筋刺破胸壁。

　　110.问题1:此损伤的类型为

　　A.挫伤

　　B.爆震伤

　　C.切割伤

　　D.开放性损伤

　　E.闭合性损伤

　　答案：D

　　解析：该患者有明显的皮肤伤口，为开放性损伤。开放性损伤指损伤部位的皮肤黏膜破损，深部组织经伤口与外界相通。111.问题2:在患者运送中，应采取的体位是

　　A.平卧位

　　B.头高足低仰卧位

　　C.低斜坡患侧卧位

　　D.健侧卧位

　　E.低斜坡健侧卧位

　　答案：C

　　解析：低斜坡卧位可以防止休克，患侧卧位可以减轻胸痛，并利于健侧通气。

　　(112〜115题共用题干）

　　患者，女，54岁。头痛，呕吐，视力减退,诊断为神经胶质瘤。在全麻下行颅内肿瘤切除术。

　　112.问题1:患者术后麻醉未清醒，适宜的体位是

　　A.去枕仰卧位，头偏向一侧

　　B.头高足低位

　　C.头低足高位

　　D.半卧位

　　E.俯卧位

　　答案：A

　　解析：全身麻醉未清醒或昏迷患者，防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染，采取去枕仰卧，头偏向一侧。

　　113.问题2:患者生命体征稳定后，适宜的体位是

　　A.半卧位

　　B.去枕仰卧位

　　C.头高足低位

　　D.头低足闻位

　　E.侧卧位

　　答案：C

　　解析：颅脑手术后患者为防止脑干移位，避免患侧脑组织受压，术后24〜48小时卧于健侧头高足低位，防止脑水肿，翻身时动作不可剧烈，防止引起脑疝。

　　114.问题3:患者难以接受上述卧位，护士解释采取此卧位的目的是

　　A.增进舒适

　　B.促进切口愈合

　　C.防止误吸

　　D.降低颅内压

　　E.利于引流

　　答案：D

　　解析：头高足低位适用于颅脑损伤、手术后患者，可减轻颅内压，预防脑水肿；颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

　　115.问题4:如果患者发生躁动，使用约束带过程中，护士最主要的观察项目是

　　A.局部皮肤颜色及温度

　　B.意识改变

　　C.引流液量

　　D.血压情况

　　E.脉搏情况

　　答案：A

　　解析：使用约束带时应局部置衬垫，固定松紧适宜，并定时松解，每2小时放松约束带1次。注意观察约束带部位皮肤颜色，每15分钟观察1次，必要时行局部按摩，促进血液循环。

　　(116〜117题共用题干）

　　患者，女,67岁。因老伴去世过度悲伤痛哭，随后出现口周麻木、手足抽搐，查血PaC0227mmHg,C02CP38%。

　　116.问题1:护士判断该患者存在的酸碱失衡是

　　A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　答案：D

　　解析：呼吸性碱中毒主要表现为呼吸加快，神经肌肉兴奋性增高，急性轻者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；重者有眩晕、昏迷、视物模糊、抽搐，可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等。根据题干描述，该患者过度悲伤痛哭，随后出现口周麻木、手足抽搐，C02CP和PaC02降低，符合呼吸性碱中毒的临床表现，考虑该患者可能因通气过度，（：02排出过多所致。呼吸性酸中毒常出现为C02潴留的表现：患者先兴奋、后抑制，兴奋表现为失眠、躁动、昼睡夜醒；体表小静脉扩张，皮肤充血，颜面潮红，球结膜水肿，四肢及皮肤温暖潮湿；病情严重者可出现神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、腱反身寸减弱或消失等肺性脑病的表现。代谢性碱中毒系因体内H+丢失或HCO3-增多所致，主要表现为呼吸变浅、变慢，嗜睡、精神错乱，常伴有低钾血症和脱水的表现。代谢t生酸中毒是由于体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起，主要表现为呼吸深而快，有时呼气有酮味。

　　117.问题2:护士应采取的措施是

　　A.用纸袋罩住口鼻呼吸

　　B.气管切开

　　C.吸氧

　　D.静脉补钙

　　E.安慰患者

　　答案：A

　　解析：呼吸性碱中毒表现为呼吸加快，神经肌肉兴奋性增高，急性轻者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；重者有眩晕、昏迷、视物模糊、抽搐，可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等。根据题干描述，该患者PaC0227mmHg，考虑可能由于过度悲伤痛哭、通气过度导致呼吸性碱中毒。可以用纸袋罩住口鼻，增大呼吸道死腔，减少C02呼出，以纠正呼吸性碱中毒。

　　(118〜120题共用题干）

　　患者，女，68岁。高血压、心绞痛病史8年，出现心前区疼痛时常自行服用硝酸甘油缓解。今晨起床后，无明显诱因突发上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，伴大汗、烦躁，经含服硝酸甘油无效。

　　118.问题;b该患者可能发生的疾病是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃肠炎

　　E.细菌性痢疾

　　答案：C

　　解析：突发原因不明的上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，舌下含服硝酸甘油无效，考虑为急性心肌梗死。急性心肌梗死的典型表现为心前区剧烈压榨性疼痛，但有时症状不典型，主要表现为恶心、呕吐、上腹疼痛,，重者可有呢逆，原因是迷走神经受坏死心肌刺激，多见于下壁心梗，易误诊为急腹症。

　　119.问题2:对该患者采取的首要护理措施是

　　A.给氧吸入

　　B.心电监测

　　C.补液

　　D.绝对卧床休息

　　E.使用抗生素

　　答案：D

　　解析：该患者有高血压、心绞痛病史，现发生不明原因的突发上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，伴大汗、烦躁，经含服硝酸甘油无效，考虑为急性心肌梗死。突发原因不明的上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，舌下含服硝酸甘油无效，为急性心肌梗死的典型表现。对心肌梗死的患者采取的首要护理措施是绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧。后续护理措施包括给氧、监护、补液、遵医嘱应用药物等。

　　120.问题3:给予患者的治疗护理措施不恰当的是

　　A.监测血压

　　B.监测心电图

　　C.做腹部B超

　　D.查血清心肌酶

　　E.吸氧

　　答案：C

　　解析：心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查。血清心肌坏死标志物是诊断心肌梗死的敏感指标。在冠心病监护病房密切监测心电图、生命体征及血氧饱和度。给氧改善心肌缺氧，减轻疼痛。做腹部B超对心肌梗死的诊断价值不大，且需搬动患者，容易加重病情。

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