针对反应性精神患者的护理措施
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急性呼吸衰竭的临床表现
除原发病症状外,主要为呼吸系统症状以及低氧血症和高碳酸血症的症状。
1、低氧血症表现
①泌尿系统:出现蛋白、红细胞、白细胞尿及管型尿,有少尿或无尿,甚至肾衰竭。
②消化系统:出现腹胀甚至肠麻痹,部分病人出现应激性溃疡出血、肝功能改变等。
③循环系统:早期心率增快、血压升高,心排血量增加;严重时出现心律失常,甚至发生心力衰竭或心源性休克等。
④神经系统:早期烦躁、易激惹、视物模糊,继之出现神经抑制症状,如神志淡漠、嗜睡、意识模糊等,严重者可有颅内压增高及脑疝的表现。
⑤发绀:以口唇、口周及甲床等处较为明显,但在严重贫血(Hb<50g/L)时可不出现发绀。严重休克等原因引起末梢循环障碍的病人,即使动脉血氧分压尚正常,也可出现发绀,称作外周性发绀:而真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀,称作中央性发绀。
2、呼吸系统表现:呼吸困难是最早出现的症状。周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强的表现,如频率加快、鼻翼扇动、三凹征等。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律紊乱,如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等,甚至发生呼吸暂停。
3、高碳酸血症表现:出现烦躁不安、出汗、摇头、意识障碍、皮肤潮红,严重时出现惊厥、昏迷、视盘(视乳头)水肿、呼吸性酸中毒等。
急性呼吸衰竭的护理措施
1、保持呼吸道通畅。痰液过多时吸痰,但吸痰不可过频,一般每2小时1次,且吸痰前给氧,吸痰时动作轻柔,负压不宜过大,时间不宜过长,吸痰后要做肺部听诊,以观察效果。
2、合理休息,取半卧位或坐位休息。病人衣服应宽松,被褥要松软、轻、暖,以减轻对呼吸运动的限制,增加舒适感。
3、按医嘱合理用氧。
①一般选择鼻导管法、面罩或头罩法等,若需要长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法;上述吸氧方式效果不佳时可考虑持续正压给氧。
②严重缺氧紧急抢救时,可用60%~100%的纯氧,但持续时间不超过4~6小时,以免发生晶状体后纤维增生症,造成失明。
③氧疗期间定时做血气分析进行监护,一般要求氧分压在65~85mmHg为宜。
④给氧注意事项。操作前先清除鼻内分泌物;吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,每日更换鼻导管1次,两侧鼻孔宜交替使用。以免一侧长时间吸入冷空气,使鼻黏膜干燥,出血;湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次。
4、维持有效呼吸,做好人工辅助呼吸的护理。对呼吸停止的病人可按医嘱用尼可刹米,洛贝林等呼吸中枢兴奋药物。
5、尼可刹米、洛贝林等药物安全范围小,小儿过量易致惊厥。应用呼吸兴奋药后,病人若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象,表示过量,应减慢滴速或停用。
急性呼吸衰竭的健康教育
1、用药指导:应在医护人员指导下遵医嘱用药,使用药物过程中如出现恶心、呕吐、颜面潮红,烦躁,肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员。
2、作息指导:急性期绝对卧床休息,可在床上活动四肢,勤翻身以防皮肤受损,保证充足的睡眠;缓解期可坐起并在床边活动,逐渐增大活动范围。
3、饮食指导:急性期鼻饲流质饮食,病情稳定后可逐步过渡到半流、软食;急性呼吸衰竭病人康复后可普食。
4、特殊指导:①配合接受氧疗,应注意Ⅰ型呼吸衰竭可给予高流量吸氧,但当PaO2达到70mmHg时,既要注意纠正缺氧,又需要防止CO2潴留加重。②配合接受血气分析。③必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸,并注意防脱管,拔管后重新插管理痛苦,且可能使病情加重。
5、心理指导:告诉病人或其家属急性呼吸衰竭处理及时,可以度过危险期,增加病人及家属的治疗信心。
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