好大夫教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试，专门整理了冠状动脉粥样硬化性心脏病如下：

1、一过性缺血：心绞痛；完全堵塞：心梗。

2、心绞痛

（1）病因：冠脉硬化→冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞→冠脉血流减少→心肌缺血、缺氧→缺氧（血）后代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢→心绞痛。

（2）临床表现

疼痛部位



以胸骨体中段或上段最常见，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧




疼痛性质



压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感




持续时间



3～5分钟内，一般≤15分钟




缓解方式



休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解




诱因



常因体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、休克等情况




体征



发作时可有心率增快，暂时血压升高，可出现交替脉

（3）发作期可见ST段压低＞0、1mV，T波低平或倒置。

冠脉造影——可发现冠脉系统病变的范围和程度（金标准）。

（4）治疗：发作时立刻休息。硝酸酯制剂——最有效、作用最快的药物。

β受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）——预防心绞痛发作。

（5）护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含药后应平卧，以防低血压的发生。

宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

3、急性心肌梗死

（1）前驱症状——胸闷、心悸、恶心、血压波动、心律失常、心绞痛等。心绞痛发作程度重、时间长、硝酸甘油无效。

（2）疼痛——最早、最突出的症状，经休息和含服硝酸甘油无效。

（3）胃肠道——恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。

（4）心律失常——急性心肌梗死病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见，最危险。

（5）体征：心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。除极早期血压可增高外，几乎所有病人血压下降。

（6）辅助检查

ECG



宽而深的异常Q波；S-T段弓背向上抬高；T波倒置；在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高




心肌坏死标记物



诊断心肌梗死的敏感指标




心肌酶



肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶

（8）血心肌坏死标记物（诊断心肌梗死的敏感指标）

标记物



出现时间（h）



高峰时间（h）



持续时间（天）




肌红蛋白最早↑，敏感度最高



2



12



1～2




肌钙蛋白I（cTnI）



3～4



11～24



7～10




肌钙蛋白T



3～4



24～48



10～14

（9）治疗

①急性期绝对卧床休息，急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并乙醇湿化。解除疼痛——哌替啶；再灌注心肌——溶栓疗法（尿激酶、链激酶）。

②治疗急性左心衰竭——吗啡或哌替啶。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。

（10）观察尿量、意识改变，如尿量＞30ml/h，神志转清，提示休克好转。

（11）给予低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高。

【知识拓展】

急性心肌梗死心电图最早出现改变是

A、ST段弓背向上抬高

B、异常高大两肢对称的T波

C、病理性Q波

D、ST段压低

E、T波倒置

【正确答案】A

【答案解析】急性心肌梗死心电图动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2日内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。

想要了解更多2020年主管护师考试高频考点欢迎关注好大夫教育网主管护师栏目！除了精炼的备考知识点以外，网校还提供高分学员备考经验技巧、实时政策动态变化等你来发现！

好大夫教育，通过率93%以上，考点覆盖100%，大品牌.值得信赖，轻松复习，快速拿证晋升职称，医护药技考试辅导和考试咨询，扫码上面的二维码或者加微信号在线咨询：15377057985，陈老师（微信请扫码上面二维码）

　　好大夫教育网www.hdf123.com医学题库免费下载，用好大夫app刷题练题，争取早日拿到执照！关注官方微信号：好大夫护考之家：hdfhkzj，好大夫医考之家：hdfykzj微信公众号，点击底部菜单下载好大夫app。